Diagnosticul diferențial de icter
Mecanisme de bază ale tulburărilor de metabolism pigment in diferite tipuri de icter sunt prezentate în Fig. 45-6. Din motive de valori crescute ale bilirubinei sunt următoarele variante ale acestui sindrom.
Fig. 45-6. Mecanismele de metabolism pigment
Tipuri de icter:- hemolitic,
- parenchimatoase,
- mecanice.
icter parenchimatoase. Aceasta se produce leziunea primară a celulelor hepatice, ceea ce duce la perturbarea transformărilor biochimice ale bilirubinei in ficat (celulele hepatice și de captare de conjugare) și penetrarea acestuia sângelui în capilare biliare. Parenchimatoasă icter, de asemenea, detectat în hiperbilirubinemie benigne (sindromul Gilbert, Crigler-Nayarit, Dubin-Johnson si Rotor-al.), Rezultând fermentopathy. Violarea metabolismului pigment (bilirubina conjugata) la acești pacienți este asociată cu o deficiență moștenită a enzimei (glucuroniltransferazele). Cauza unor forme de dobândite fermentopathy ia în considerare utilizarea de medicamente hepatotoxice (paracetamol, un extract de ferigă de sex masculin, etc.). Astfel de variante de icter detectat de obicei la adulții tineri. Ei au nevoie de îngrijire ambulatoriu fără tratament spitalicesc, cu toate acestea, poate fi cauza unor erori de diagnostic, cauzând tactici terapeutice greșit până la laparotomiilor nejustificate.
Icterul. flux de Perturbat biliar în tractul digestiv. Tabel. 45-1 arată datele clinice și istoricul medical și de laborator cele mai informative pentru a diferenția diferitele tipuri de icter.
Tabelul 45-1. Criterii de diagnostic diferențial pentru icter
Istoricul GSD,
operații asupra tractului biliar,
reducerea masei corporale
Contactul cu pacienții
icter, infecțioasă
boală, toxic
expunere
Icterogeneză
copilărie ca
boală în
rude
Galben cu verzuie
nuanță (verdinicterus)
Galben-portocaliu
tentă roșie
(Rubinicterus)
Moderată până la brusc
pronunțată intermitti-
caracter ruyuschy
Durere în partea dreaptă
ipohondrie
Frecvente, sunt
intensiv
Rare, ușoară
Severitatea in ficat
De multe ori inițială
în timpul bolii
Nu a fost schimbat sau inchis
Urobilin în urină
Nu (plin
obturatie)
Absentă în inițiala
perioada de boală, și apoi
Acesta poate fi actualizat
bilirubinei serice
sânge
Creșterea din cauza directe
fracțiunile
Creșterea datorată atât
facțiuni
Actualizate din cauza
fracţiunea indirectă
fosfataza alcalină
serul sanguin
Nivelul nu este schimbat
Nivelul nu este schimbat
ALT, ser ACT
ușor ridicat
cu termen lung
icter
Nivelul nu este schimbat
Indicații pentru consultare cu alți profesioniști
date Clinicoanamnestic și de laborator nu este întotdeauna caracterizează în mod unic cauza de icter, complicând diagnosticul. În cazurile îndoielnice necesită consultarea cu alți profesioniști (contact cu pacienții infecțioase, starea generală a pacientului, și hepato-splenomegalie, niveluri ridicate ale transaminazelor și altele.):- boli infecțioase;
- hematolog;
- terapeut.
Exemple de diagnostic formulări
Colelitiaza, colecistita catarală acută, coledocolitiază, icter obstructiv.
Icter - un sindrom caracterizat prin colorarea icterica a pielii, mucoaselor și sclera datorită acumulării crescute a bilirubinei în serul sanguin și alte fluide ale corpului și țesuturi.
Posibile complicații postoperatorii în chirurgia tractului biliar
În ultimii ani, în paralel cu o creștere a incidenței colecistitei a crescut numărul de operații pe tractul biliar, și creșterea incidenței complicațiilor.
Tratamentul chirurgical al colecistitei acute
În cadrul operațiunilor de colecistită acută și complicațiile sale, folosind anestezie endotraheală multicomponente. Anestezia generală cu relaxantele musculare reduce durata operației, facilitează intervenția în ductelor biliare extrahepatice, se referă la factorii prof.