Complicatii dupa o interventie chirurgicala by-pass coronarian - tratamentul inimii
chirurgie de bypass coronarian - cord etape și complexitatea operației
Atunci când este necesară o intervenție chirurgicală?
Statele prognostice atunci când cardiolog trebuie sa ofere pacientului interventii chirurgicale de by-pass, doar trei sunt:
- Obstrucția cu 50% sau mai mult a arterei coronare stângi.
- Îngustarea vaselor de inima cu 70% sau mai mult.
- Stenoza puternică a părții proximale a arterei descendente anterioare stâng, care este combinat cu alte două stenozelor artere ale inimii.
În cardiologie, există trei grupe de indicatii pentru chirurgie bypass coronarian:
Primul grup de indicatii pentru chirurgie:
Aceasta include pacienți cu miocard ischemic într-un volum mare, precum și pacienți cu angină pectorală, cu indicatori de ischemie miocardică și absența unui răspuns pozitiv la medicație.
- Pacienții cu ischemie miocardică acută după stent coronarian sau angioplastie.
- Pacienții cu edem pulmonar ischemic (care este adesea însoțită de angina pectorala la femeile în vârstă).
- pacient stres-test înaintea unei intervenții chirurgicale (vasculare sau abdominale), a arătat o rezultate dramatice pozitive.
Al doilea grup de indicatii pentru coronariene altoire bypass:
Tratamentul chirurgical este indicat la pacientii care prezinta ischemie refractară pronunțată sau angină, chirurgie bypass coronarian in care poate imbunatati prognoza pe termen lung, menținând în același timp funcția de pompare a ventriculului stang si prevenirea ischemiei miocardice.
- Stenoză de 50% sau mai mult din artera inimii stângă.
- Stenoză de 50% sau mai mult din cele trei vase coronariene, inclusiv - cu ischemie severă.
- Înfrângerea una sau două ischemie coronariană cu un risc de un volum mare de infarct în acele cazuri în care este imposibil punct de vedere tehnic pentru a efectua angioplastie.
Al treilea grup de indicatii pentru chirurgie de by-pass coronarian inima:
Acest grup include cazurile în care un pacient pentru o intervenție chirurgicală cardiacă viitoare nevoie de sprijin suplimentar sub formă de coronarian altoire by-pass coronarian.
- Înainte de operații cardiace asupra valvei inimii, mioseptektomii și colab.
- În cadrul operațiunilor de complicații ischemie miocardică: insuficienta mitrala acuta, anevrism ventricular stâng, post-infarct septal ventricular defect.
- Dacă anomalii ale arterelor coronare la un pacient atunci când există un risc real de moarte subită (de exemplu, atunci când nava are un aranjament între artera pulmonara si aorta).
Indicatii pentru chirurgie by-pass coronarian este întotdeauna setat pe baza examenului clinic a datelor pacientului precum și pe baza unor indicatori anatomiei coronariene în fiecare caz.
La fel ca înainte de orice alte proceduri chirurgicale in cardiologie, preoperatorie pacient de bypass coronarian poate fi inima un examen complet, inclusiv angiografia coronariană, electrocardiograma și cu ultrasunete a inimii.
In timpul interventiei chirurgicale pentru a grefei la acest pacient ia parte din venele de la nivelul membrelor inferioare. a arterelor toracice și radiale interne - cel puțin. Acest lucru încalcă în nici un fel circulația în această zonă, și este plină de complicații.
Chirurgie bypass coronarian efectuată sub anestezie generală. Pregătirile pentru această operațiune nu este diferită de orice alt preparat pentru chirurgia cardiaca.
Principalele etape ale chirurgiei de by-pass coronarian artera a inimii:
Etapa 1: Anestezie și pregătirea pentru chirurgie
Pacientul este plasat pe masa de operație. Anestezistul introduce droguri anestezic intravenos, iar pacientul adoarme. Pentru a controla respirația pacientului în timpul funcționării este introdus în trahee unui tub endotraheal care livrează gaz de inhalat de la ventilator (ventilator).
REABILITARE PROGRAM DUPA bypass aorto-coronarian
Posibile complicatii ale bypass aorto-coronarian
Testele de stres sunt de obicei efectuate în patru până la șase săptămâni după operație, și definesc programul de reabilitare cardiacă de start.
Suturile cu pieptul îndepărtat înainte de deversare a pacientului, iar pe piciorul (folosind vena safena) - 7-10 zile. Chiar dacă anumite funcții venei safene pentru a înlocui mici vene în picior, de regulă, există o ușoară umflare a piciorului inferior. Pacienții sunt sfătuiți să poarte ciorapi suport elastic în timpul zilei de la primele patru până la șase săptămâni după operație, precum și pentru a menține piciorul ridicat într-o poziție de ședință. Tumora rezolvă de obicei în decurs de șase până la opt săptămâni.
vindecarea sternală are loc în termen de șase săptămâni. Pacienții sunt sfătuiți să nu ridice greutăți mai mari de 5 kg sau pentru a efectua exerciții grele în timpul perioadei de recuperare. În termen de patru săptămâni după operație, pentru a evita posibila deteriorare a pieptului, nu este recomandat pentru a obține în spatele volanului. Prin activitatea sexuala normala a pacientilor va fi capabil să se întoarcă cât mai repede, cât mai curând, deoarece acestea pot să reducă la minimum poziția corpului în care este sarcina pe piept si umeri. Înapoi la locul de muncă cât mai curând posibil după șase săptămâni de recuperare, în timp ce pasivă locul de muncă, sedentar se poate întâmpla mult mai repede.
Programul de reabilitare durează 12 săptămâni și include creșterea treptată și controlată exercițiu, care durează timp de o oră, de trei ori pe săptămână. În timpul reabilitării pacienților programului sunt date recomandări cu privire la modul de a face modificari stilul de viata pentru a reduce riscul de boli cardiace coronariene in viitor. Acestea includ: a scăpa de obiceiurile proaste (fumat), pierderea in greutate, schimbarea dietei, monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și a diabetului zaharat, scaderea nivelului de colesterol în sânge.
Posibile complicatii ale bypass aorto-coronarian
Probabilitatea de deces asociat cu bypass coronarian, este de 3-4%. În timpul și la scurt timp după o intervenție chirurgicală CABG la 5 - 10% dintre pacienții cu infarct miocardic, principala cauza a deceselor. 5% dintre pacienți din cauza sângerare nevoie de intervenții chirurgicale exploratorii (operație diagnostic). Această re-intervenție chirurgicală crește riscul de infecție a complicațiilor piept și pulmonare. Atacurile subite apar la 1-2% dintre pacienți, mai ales la vârstnici.
Probabilitatea de deces și de complicații este crescut în următoarele cazuri:
La femei, riscul de deces mai mare din cauza vârstei înaintate în momentul operației și a arterelor coronare mai mici. La femei, boala coronariana a dezvoltat 10 ani mai târziu decât bărbații din cauza „imunitate“ hormonal - menstre regulate (deși femeile cu o predispoziție la dezvoltarea bolilor de inima coronariene, in special fumatorii, cu niveluri crescute de lipide si diabet zaharat, probabilitatea de a dezvolta boli cardiace coronariene chiar și la o vârstă fragedă este foarte mare). Datorită faptului că femeile sunt arterele fizicul mai mici fizicul barbati coronare ei, de asemenea, mai mici. Aceste arterelor mici complica interventii chirurgicale de bypass coronarian si creste durata acestuia. navele mici reduc, de asemenea, efecte pe termen scurt și lung ale implantului.
Rezultatele pe termen lung ale bypass aorto-coronarian
Există un mic procent de probabilitatea ca anumite implanturi venoase pot bloca din cauza de coagulare a sângelui în primele două săptămâni după intervenția chirurgicală. In mod normal, cheaguri de sânge sunt formate în implanturi, datorită faptului că arterelor mici în afara locului de implantare a implantului se face foarte lent sânge. Celelalte 10% din implanturile venoase poate bloca perioada dintre doua saptamani si dupa un an de operatie bypass. Aspirina previne coagularea sângelui și reduce înfundarea implanturilor cu 50%.
Cinci ani mai târziu, implanturile sunt ingustate, deoarece celulele să adere la partea interioară și se multiplică, aceasta duce la cicatrizare (fibroza intimei) si ateroscleroza. După 10 ani, numai 2/3 imlantantov venos raman nezakuporennymi, in timp ce jumatate dintre ele sunt minore contracție. Printre implanturile mamare interne 10 ani după operație este procent mult mai mare (90%) nezakuporennyh. Această diferență este cauzată de o schimbare în practica chirurgicală în direcția de o mai mare utilizare în chirurgia de by-pass și arterele interne mamare în locul altor venoase.
Studii recente au arătat că, dacă ÎNSCRIEȚI pacienții cu niveluri crescute de colesterol LDL (lipoproteinele cu densitate joasă) va lua medicamente care reduc nivelul de colesterol LDL la 80 (în principal, se aplică acestora un grup de medicamente statina), aceasta va crește în mod semnificativ longevitatea implantului și va preveni arterelor înfundate, precum și a reduce probabilitatea unui atac de cord.
Pacienții sunt sfătuiți să facă modificări ale stilului de viata pentru a reduce posibilitatea de dezvoltare a aterosclerozei în arterele coronare în viitor. Aceste recomandări includ:
Monitorizarea frecventă a pacienților cu bypass coronarian si efectuarea de studii fiziologice pot identifica problemele devreme în implanturi. PTA (angioplastie) poate reduce semnificativ necesitatea de a repeta bypass coronarian viitor. Re-chirurgie bypass coronarian este uneori necesar, dar riscul de complicații în același timp, este foarte mare.
+7 (925) 005 13 27
coronariană | Bypass coronarian - bypass aorto-coronarian
Bypass coronarian - bypass aorto-coronarian
by-pass aorto-coronarian (CABG) - operațiunea, care permite de a restabili fluxul de sange in arterele inimii prin ocolirea îngustarea spațiului navei coronariene folosind șunturi.
CABG urmărește scopul de a preveni dezvoltarea de modificări ireversibile la nivelul miocardului (mușchiul inimii), pentru a îmbunătăți (dacă este cazul) contractilitatea acestuia, îmbunătățind astfel calitatea vieții și durata acesteia.
Această operațiune este cel mai eficient tratament pentru boala coronariana si permite pacientilor sa se intoarca la o viață activă normală.
Sensul acestei interventii chirurgicale este de a impune ocolitoare (șunturi) Struck dintre aorta si vasele coronare pentru a restabili alimentarea cu sânge normal la porțiunea afectată a mușchiului inimii.
Așa cum shunts utilizat în prezent artera internă mamare, care se îndepărtează de artera subclavie, iar artera radiala si venele extremităților inferioare, in special vena safenă la nivelul picioarelor.
În cazul în care revascularizarea arterială pacient complet indicată poate fi efectuată în timpul utilizării ca autogrefe, ambele artere mamare interne, artera radială a brațului sau una dintre arterele de alimentare a stomacului.
Până în prezent, impunerea de anastomoza triplu, cvadruple sau cvintuplă este o abordare comună.
TEHNOLOGIA bypass aorto-coronarian
Standard interventii chirurgicale de bypass coronarian durează, în medie, de trei până la patru ore și necesită chirurg și concentrarea echipa maximă.
Accesul la inima este după cum urmează: în primul rând, țesutul moale toracice de mijloc sunt disecate și apoi ferăstraie prin sternului - făcut așa-numita sternotomie mediană.
Pentru a minimiza daunele, conjugat cu o scădere a fluxului sanguin în timpul procedurii de efectuat cardioplegia, adică o oprire temporară a inimii: aceasta este răcită în gheață și se introduce în arterele inimii solutia speciala conservant apa sarata.
Înainte de a începe procesul de coronarian altoire by-pass arterei sunt conectarea aparatului cardio-pulmonar si bloca aorta, în scopul de a minimiza pierderea de sânge și atașați-l la șunturi. Aorta a fost astupate cu o perioadă de șaizeci de minute, iar aparatul cord-pulmon este conectat ore și jumătate. Tubul de plastic este plasat în atriul drept pentru scurgerea venoasă a sângelui din organism și trecerea ei prin teaca de plastic (oxigenator cu membrană) un respirator. După aceea, sânge, oxigenat, curge înapoi în corp.
Vasculare grefarea cu bypass implica timpul implantare in coronarieni implanturile vasculare (coronare) arterelor din afara zonei de stenoza sau ocluzie. Celălalt capăt al grefei suturate la aorta.
Acum, mai mult și mai des ca o arteră de by-pass anastomoze vasculare folosind peretele toracic, în special din stânga artera toracică internă, de obicei se alatura fie direct la artera descendentă anterioară stângă, sau la una dintre principalele sale ramuri în afara zonei de ocluzie.
Lungimea de grefe arteriale este foarte limitată, iar utilizarea lor este permisă numai pentru a ocoli zonele afectate, care sunt situate la începutul vaselor coronare.
Dacă există o întrebare cu privire la modul de utilizare a arterei mamare interne, trebuie să fie pregătită pentru faptul că, pentru o intervenție chirurgicală de bypass coronarian artera poate dura mai mult, așa cum va fi necesar pentru a separa artera de peretele toracic. În acest context, este probabil ca necesitatea unei intervenții urgente din utilizarea acestor nave ca autogrefă trebuie să dea.
La sfârșitul intervenției chirurgicale torace lipite folosind fire din oțel inoxidabil, incizia tesuturilor moi este suturat și setați tubul de drenaj pleural pentru a îndepărta sângele rămase din spațiul pericardic.
Aproximativ 5% dintre pacienți necesită operație de diagnostic din cauza sângerare, care poate continua timp de 24 de ore după intervenția chirurgicală.
tub de drenaj pleurală este recuperat de obicei, a doua zi după operație. Tubul de respirație este în general îndepărtat imediat după operație. De obicei, a doua zi după intervenție chirurgicală pacienții pot iesi din pat, iar acestea sunt transferate de la unitatea de terapie intensiva.
În 25% din ritmul cardiac pacienților este restabilită în primele trei până la patru zile după operație. Perturbări ale ritmului cardiac - aceasta este o fibrilație atrială temporară, aceasta ar trebui sa fie tratate ca consecințe chirurgicale. Aritmia este tratat timp de o lună după o intervenție chirurgicală, prin metode standard de terapie conservatoare.
Durata medie a șederii în spital pentru bypass coronarian redus de la săptămâni la trei sau patru zile pentru majoritatea pacienților. Multi pacienti tineri pot merge acasă două zile mai târziu.
Datorita noilor progrese la pacientii o oportunitate de a face bypass coronarian fara by-pass cardiopulmonar, cu o inima bate. Acest lucru reduce foarte mult potențialele tulburări de memorie și alte complicații care pot apărea după coronarian altoire by-pass arterei, iar acest lucru este un succes semnificativ.
+7 (925) 005 13 27 - informații privind angiografia coronariană
Legate de posturi:
