ocluzia arterelor
ocluzie arterială acută - insuficiență acută a distale circulație la ocluzia arterei de către un tromb sau embol. Stat considerată urgentă. Proximală și distală a secțiunii ocluzie fluxul sanguin normal este perturbat, ceea ce duce la tromboză suplimentară. Procesul poate captura colateralelor poate coagula de propagare până la sistemul venos. condiție reversibilă luată în considerare pentru 4-6 ore de la început (în literatura de specialitate în limba engleză această perioadă de timp se numește „perioada de aur“). După acest timp de ischemie profundă duce la schimbări ireversibile necrotice.
Spitalizari - 5-10: 10 000 locuitori. Principala cauza de deces si pierderea membrelor la vârstnici. Predominant vârstă - mai vechi de 60 de ani. Genul dominant - de sex masculin.
Simptomele ocluziei arteriale:
Cinci simptome majore - un simptom al „cinci P» în literatura engleză. (În cazul în care există cel puțin una dintre aceste atribute, screening-ul de rutină prezentat pentru navele ocluzie. Ocluzia localizate mai proximal, conduce la o progresie mai rapida a simptomelor. Ocluzia la bifurcația aortei poate provoca simptome de prejudiciu pe ambele părți.).
Pain (Pain) - localizat distal de ocluzie, revărsată îmbunătățită treptat (uneori cu ocluzie spontana dispare). Cele mai multe dintre toate - primul semn de embolie. Nu a fost facilitată prin schimbarea poziției de capăt.
Lipsa unui impuls (Pulselessness) - necesare pentru diagnosticul de tromboza sau embolie. Medicii de multe ori nu au abilitățile pentru a determina pulsul pe o. pedis, care dorsalis duce la erori de diagnostic. La determinarea ritmului cardiac necesar pentru a se compara cu cele două extremități.
Paloare (paloare) - piele de culoare palid la început, atunci există cianoză. Temperatura finală trebuie verificată de sus în jos. Pot exista semne de ischemie cronică (atrofie cutanată [uscată, încrețită, decojire], lipsa de îngroșare a părului și unghiilor fragile).
Parestezii (parestezii) - amorțeală, furnicături, crawling „frisoane“, apar în primele etape ale trombozei. Inițial dispare sensibilitatea tactilă (simțul tactil). În sensibilitatea tactilă DM poate fi redus inițial. Disparitia durere și sensibilitate profundă indică exprimate ischemie.
Paralizia (paralizii) - funcția motorie este afectată în etapele ulterioare și indică ischemie profundă.
ocluzia arterei motive:
Artery embolie - obturatie vas embolii, migrează prin fluxul sanguin. Embolism clasificate în funcție de sursa primară porazheniya.Istochnik - jumătatea stângă a inimii:
- trombus Mural, ca urmare a aritmie. infarct, traumatisme chirurgicale, stenoza, endocardita valvei mitrale și insuficiență cardiacă de orice etiologie.
- Vegetația pe supape
- corpuri străine
- tumorile
Sursa - aorta:
- placi sclerotice
- Trauma urmat tromboza
- anevrism
- corpuri străine
Sursa - venele pulmonare:
- tromboză
- Trauma urmat tromboza
- tumorile
Sursa - inima dreapta pentru defecte ventriculare și pereți atriale.
Sursa - venele circulației sistemice: defectele septuri interventricular și interatrial.
- tromboză a arterei. Patogenetic Virchow triadă: distrugerilor peretelui vascular, modificări ale compoziției sângelui, tulburări ale fluxului sanguin (curgerea laminară)
- Deteriorarea peretelui vascular
- ateroscleroza
- Arterita: vasculita sistemică alergică (obliterantă trombangeita, aortoarteriit nespecifică, periarterita nodoasă), arterita infecțioasă
- rănire
- leziuni vasculare Iatrogena
- Altele (dacă este congelat, expus la un curent electric etc.).
Tulburări hematologice: policitemia vera. leucemii;
boli interne (ateroscleroza, hipertensiunea. Malignitate et al.).
reducerea fluxului sanguin:
- compresie extravazare
- anevrism
- spasm
- insuficiență circulatorie acută, colaps
- Precedent artere de chirurgie.
Tratamentul ocluziei arteriale:
Modul staționar.
Politica de tratament depinde de gradul de ischemie.
tensiune și IA Ischemia măsură - este posibil să se limiteze tratamentul conservator. În cazul în care nici un efect timp de 24 de ore, la pacientul cu embolie vasculară, sau în termen de 7 zile de un pacient necesare pentru conservarea trombozei chirurgicale operatsiyanbspnbsp grade IB-IIB Ischemie - operațiune de urgență care vizează restabilirea fluxului sanguin (embolectomie tromb- sau chirurgie de by-pass chirurgie reconstructiva).
Ischemia grade IIIA-IIIB - tromb- de urgență sau embolectomie, grefarea cu bypass, completate în mod necesar de fasciotomie. În unele cazuri, operații sunt însoțite de perfuzie la nivelul membrelor regionale.
Ischemia gradul IIIB - amputarea primară a membrului afectat, din moment ce restabilirea fluxului sanguin poate duce la auto-intoxicare și moartea pacientului.