reologia de sânge
Blood - suspendarea celulelor și a particulelor în suspensie în coloid plasmă. Acest lucru este tipic de fluid non-newtonian, a cărui vâscozitate, în contrast cu Newtoniene, în diferite părți ale sistemului circulator variază de sute de ori, în funcție de schimbarea vitezei fluxului sanguin.
Pentru proprietățile vîscoase hemoleucograma ale compoziției proteinelor plasmatice. Astfel, albuminele reduce vâscozitatea și capacitatea celulelor de a se agrega, în timp ce globuline sunt opuse. În special activă în creșterea vâscozității și agregare propensiunile celulelor la fibrinogen, nivelul care variază în toate condițiile de stres. Hiperlipidemiei și hipercolesterolemia sunt, de asemenea, promovează perturbarea reologiei sângelui.
Hematocrit - unul dintre indicatorii importanți legate de vâscozitatea sângelui. Cu cât hematocritul, cu atât mai mare vâscozitatea sângelui și mai rău proprietăți reologocheskie. Hemoragie, hemodiluția, și vice-versa, plazmopoterya și deshidratare afectează în mod semnificativ proprietățile reologice ale sângelui. De aceea, de exemplu, hemodiluția controlată este un mijloc important de prevenire a tulburărilor reologice în intervențiile chirurgicale. Când vâscozitatea sângelui crește hipotermie ori și jumătate comparativ cu cea de la 37 ° C, dar dacă reduce hematocritul de la 40% la 20%. atunci când această diferență de temperatură nu modifică vâscozitatea. Hipercapnia crește vâscozitatea sângelui. Prin reducerea pH-ului sanguin 0,5 și ridicată hematocritului viscozitatea crește de sânge de trei ori.
Tulburări de sânge reologia
Fenomenul de bază al bolilor de sânge reologice - agregarea celulelor roșii din sânge, care coincide cu o creștere a vâscozității. Fluxul sanguin mai lent, cu atat mai probabil dezvoltarea acestui fenomen. Așa-numitele agregate false ( „coloane moneda“) sunt fiziologice în natură și se încadrează în celulele sănătoase ca condițiile de schimbare. agregate Adevăratele rezultate din boala, nu se descompun, provocând fenomenul de nămol (tradus în engleză ca „nămol“). Celulele au fost în agregate sunt acoperite de o peliculă de proteine, lipirea le smocuri cu forme neregulate.
provocând în principal agregarea și nămolul, este o încălcare a hemodinamicii - încetinirea fluxului sanguin care apar în toate condițiile critice - .. șoc traumatic, hemoragie, moarte clinică, șoc cardiogenic, etc. Foarte adesea, tulburarea hemodinamică combinată cu hiperglobulinemie în astfel de condiții severe ca peritonite, obstrucția acută intestinală, pancreatită acută, compresie prelungită, arsuri sindrom. Consolidarea agregarea de grăsime și de stat amniotic si aer embolii, deteriorarea eritrocitelor în timpul circulației extracorporale, hemoliză, șoc septic și așa mai departe. G. I.E. toate statele critice.
Putem spune că principala cauză a afectat fluxul de sânge în kapillyarone este de a schimba proprietățile reologice ale sângelui, care, la rândul său, depinde în principal de viteza fluxului sanguin. Prin urmare, reducerea fluxului sanguin la toate stările critice prin patru etape.
Etapa I - vasospasm-rezistenta si modificari in reologia sange. Stressors (hipoxie, anxietate, durere, traume, etc.) duc la giperkateholemii cauzând spasme arteriolare primare de centralizare a fluxului sanguin în pierderea de sânge sau reducerea debitului cardiac orice etiologie (infarct miocardic, în peritonită hipovolemie, obstrucție intestinală acută, arsuri, etc. .d.).
Arteriolare îngustare reduce viteza fluxului sanguin în kapillyarone care modifică proprietățile reologice ale sângelui și conduce la agregarea celulară și nămol. C
începe tulburări microcirculatorii de faza II, în care există următoarele efecte:
1. ischemia Există țesut, ceea ce duce la o creștere a concentrației de metaboliți acizi, polipeptide activi. Cu toate acestea, fenomenul de nămol caracterizat prin aceea că are loc separarea de curgere, și curge plasma kapillyarona poate lua în circulația generală și metaboliții acizi metaboliți agresivi. Astfel, capacitatea funcțională a organismului în cazul în care perturbat microcirculația, este redus drastic.
2. În unitățile de celule roșii din sânge sunt depozitate fibrină, cauzând condiții pentru dezvoltarea DIC.
3. Unitățile de celule roșii din sânge, substanțe de plasmă invaluind se acumulează în kapillyarone și oprirea din sânge - se produce sechestrarea sângelui.
Sechestrarea este diferit de depozit al faptului că „depot“ proprietățile fizico-chimice ale sângelui nu sunt rupte, și aruncat afară din depozitul de sânge este inclus în fluxul sanguin fiziologic destul de potrivit. Sechestra sângele trebuie să se supună filtru pulmonar, înainte de a se potrivi din nou parametrii fiziologici.
În cazul în sânge este sechestrată într-un număr mare de kapillyaronov, respectiv, volumul său scade. Prin urmare, hipovolemie apare atunci când orice condiție critică, chiar și cele care nu sunt însoțite de circulația primară a sângelui și a plasmei.
Etapa III Tulburări reologice - generalizată eșec al sistemului microcirculatiei. Anterior, alte organe afectate de ficat, rinichi, glanda pituitară. Creierul și miocard sunt afectate în cel mai puțin. După sechestrarea sângelui redus deja volumul minut de sânge, hipovolemie cu arteriolospazma suplimentar destinat centralizării fluxului include proces nou sistem microcirculator patologic - crește sechestrează volumului sanguin, prin aceasta bcc cade.
Etapa IV - pierderea totală de circulație, tulburări ale metabolismului, tulburările sistemelor metabolice.
Rezumând cele de mai sus, acesta poate fi izolat prin orice încălcare a fluxului sanguin 4 etape: afectarea reologiei sângelui, sechestrarea sângelui, hipovolemie, pierderea generalizată a microcirculației și metabolismului.
Mai mult decât atât, în tanatogeneză stare terminală nu este esențială, ceea ce a fost primar: reducerea pierderii de sânge din cauza bcc sau scăderea debitului cardiac din cauza insuficienței cardiace drept (infarct miocardic acut, de exemplu). În cazul hemodinamica cercul vicios descris mai sus rezultă că este în principiu similar.
Cele mai simple tulburari criterii de microcirculație sunt: scăderea diurezei până la 0,5 ml / h per 1 kg de greutate corporală sau mai puțin, diferența dintre cutanat și temperatura rectală a mai mult de 2 ° C,