Simptomele cronice insuficienta cardiaca si tratament
Ce este insuficienta cardiaca cronica si de ce apare
CHF - nu este o boala, ci un sindrom, complicând cursul bolilor de inima si vasele de sange. Se dezvoltă treptat și se caracterizează prin incapacitatea inimii de a îndeplini funcția de pompare și pentru a asigura circulația normală a sângelui datorită relaxării contractilității mușchiului cardiac sau degradare.
Cele mai frecvente cauze de insuficienta cardiaca - boala coronariana (CHD) si a hipertensiunii arteriale, adică hipertensiune arterială (hipertensiune, hipertensiune simptomatică). Cauze mai rare tulburări de motilitate ale inimii sunt:
- orice defecte cardiace congenitale și dobândite;
- miocardita (inflamație a mușchiului inimii) și cardiomiopatie (hipertrofica, restrictiva, dilatat);
- pericard boala si endocardului (pericardite constrictive, sindromul hipereozinofilic, și altele);
- aritmii cardiace (fibrilație atrială, ventriculare și supraventriculare tahicardii și altele);
- înfrângerea mușchiului inimii cu tireotoxicoza. alcoolism, diabet. anemie și alte câteva state, care nu sunt direct legate de boala de inima.
Se crede că principalii factori ai progresiei insuficienței cardiace sunt:
- leziunea miocardică;
- Mecanisme de activare neurohumorale;
- procesele de relaxare ale inimii (disfuncție diastolică).
Anomalii ale performanței cardiace
leziunea miocardică este important în distrugerea unei mase mari de celule sale, de exemplu, din cauza infarctului miocardic extinse sau recurente. Reducerea contractilității cardiace duce la o creștere compensatorie în producția de adrenalină, angiotensina II, aldosteron și alte substanțe. Acestea provoacă vasospasm, dispuse în organele interne, și sunt destinate să reducă volumul patului vascular, pentru a reduce nevoia organismului de oxigen. Cu toate acestea, cu un nivel tot mai mare a acestor substanțe este întârziată de sodiu și apă, creșterea presiunii arteriale. există o suprasarcină suplimentară a miocardului, și există un efect dăunător direct asupra celulei sale. Rezultatul este un „cerc vicios“, inima este deteriorat și a slăbit mai mult și mai mult.
Încălcarea relaxarea inimii este însoțită de o scădere a elasticității și maleabilitate zidurilor sale. Ca rezultat al cavitatile corpului perturbate de umplere cu sânge, suferind astfel circulația sistemică. Stânga disfuncție diastolică ventriculară este adesea primele semne de insuficienta cardiaca.
Etape și simptome de insuficiență cardiacă
În România CHF utilizate în mod tradițional clasificarea propusă de un alt N. D. Strazhesko și VH în 1935 Vasilenko. Conform acestuia, în timpul pasului 3 CHF disting în principal prin manifestările externe ale sindromului, cum ar fi dispnee. edem, inima care apar la sarcină sau în repaus.
În prezent, avantajul este clasificarea funcțională a Heart Association NYHA (New York). Potrivit ei sunt 4 clasa funcțională (FC) de insuficiență cardiacă, în funcție de toleranța pacientului sarcinii, care reflectă gradul de afectare a inimii:
- I FC: activitatea fizică nu este limitată, nu provoacă dificultăți de respirație, palpitații, oboseală severă. Diagnosticul se bazează pe metode de cercetare suplimentare.
- FC II: singur pacientul se simte bine, dar la sarcină tipic (mersul pe jos, urcatul scarilor), dificultăți de respirație, palpitații, oboseală rapidă.
- FC III: simptome apar la sarcină ușoară, pacientul este obligat să limiteze activitățile de zi cu zi, nu este capabil să meargă mai repede, urca pe scări.
- FC IV: orice, chiar și cea mai mică activitate provoacă disconfort. Simptomele apar în repaus.
Simptomele cele mai tipice de insuficiență cardiacă:
- dificultăți de respirație;
- ortop- (disconfort în poziția culcat pe spate, determinând pacientul să se întindă sau să stea pe pernă mai mare);
- dispnee paroxistică pe timp de noapte;
- scăderea rezistență (scăderea toleranței la efort);
- slăbiciune, oboseală, nevoia de odihnă mult timp după exercițiu;
- umflarea gleznelor sau de a crește cercul lor (începe să apară urme de șosete guma, pantofi devine mic).
simptome mai puțin specifice, care, cu toate acestea, pot apărea în insuficiența cardiacă cronică:
- tuse pe timp de noapte;
- creștere în greutate mai mare de 2 kg pe săptămână;
- pierdere în greutate;
- lipsa poftei de mâncare;
- senzație de balonare și de creștere a acesteia;
- dezorientare în spațiu (la vârstnici);
- depresie emoțională;
- bătăile inimii frecvente și / sau neregulate;
- leșin.
Toate aceste semne pot indica nu numai de insuficienta cardiaca, dar, de asemenea, alte boli, astfel încât acest diagnostic ar trebui să fie întotdeauna confirmate prin metode de cercetare suplimentare.
diagnosticare
ECG pentru diagnostic
Următoarele studii sunt efectuate pentru a confirma diagnosticul de insuficienta cardiaca:
- eliminarea simptomelor CHF (dispnee, edem, etc.);
- reducerea numărului de spitalizări;
- reducere a riscului de deces din această condiție;
- îmbunătățirea transferabilității sarcinilor și a calității vieții.
Principalul tratament - utilizarea de medicamente care afectează mecanismele de neurohumorale progresia CHF și prin aceasta încetinind progresia acesteia:
- enzimei de conversie a angiotensinei (ACE inhibitor enalapril și altele) sau intoleranta lor - blocante ale receptorilor de angiotensină II (Sartai - losartan, valsartan, etc.) sunt atribuite tuturor pacienților din absenta contraindicatiilor;
- Beta-blocantele sunt utilizate în aproape toți pacienții, până în prezent, ea a demonstrat că insuficiența cardiacă - aceasta nu este o contraindicație, ci mai degrabă o indicație pentru utilizarea acestor fonduri (bisoprolol); ivabradina (Coraxan) pot fi atribuite în intoleranța lor;
- antagoniști ai receptorilor de mineralocorticoizi (eplerenonă) concomitent cu reducerea fracției de ejecție la ecocardiografie mai mică de 35%.
Pentru a elimina simptomele asociate cu retenția de lichide, majoritatea pacienților cu ICC sunt, de asemenea, prescrise diuretice.
Primirea de medicamente ar trebui să fie regulat, mult timp (de multe ori viata). Monitorizarea eficacității sale oferă un cardiolog și / sau internist.
Terapia are ca scop simptome de sevraj
glicozide cardiace (digoxină), utilizați în prezent au limitat. În absența altor indicații la pacienții cu ICC nu este atribuit statine (mijloace de reducere a colesterolului din sânge), warfarină, aliskiren.
În multe cazuri, aceasta a examinat problema instalării stimulatorului cardiac, tratamentul aritmiei concomitente, prevenirea trombozei, revascularizarea miocardică prin intervenție chirurgicală.
Caracteristici alimentare în CHF:
- limitând fluidul primit la 1,5 litri pe zi;
- reducerea utilizării sării de masă (pentru insuficiență cardiacă ușoară - nu este sărată produse, cu o severitate medie - nu dosalivat alimente, cu severe - elimina practic sare de la sursa);
- produsele alimentare ar trebui să fie suficient de calorii, ușor de absorbit;
- ar trebui să mănânce porții mici de 5-6 ori pe zi;
- recomandat să refuze din alimente ascuțite, afumate și alcool, și nu fumat.
Activitatea fizică este determinată în principal de capacitățile pacientului și trebuie individualizat. Aproape toți pacienții pot efectua anumite tipuri de exerciții. Chiar și cu CHF severă va fi exerciții de respirație utile, în simptome ușoare și moderate - mersul pe jos și de formare pe simulatoare, dar numai după consultarea medicului dumneavoastră.
Atunci când se planifică de vacanță trebuie să ne amintim că este mai bine să aleagă stațiunile din zona de climă. Se recomandă să se renunțe la zborurile lungi și transferuri, din moment ce stau în nemișcare poate cauza formarea cheagurilor de sânge sau umflarea.
Foarte util pentru pacienții cu insuficiență cardiacă cronică pentru a participa la sesiuni de invatamant in clinici de pe acest subiect ( „Scoala pentru pacientii cu insuficienta cardiaca cronica“). Deci, ei pot înțelege mai bine potențialul lor, pentru a înțelege cursul sindromului, să învețe despre nutriție, activitate fizică, terapia medicamentoasă. Cunoștințe pentru a ajuta la pacientii a imbunatati aderenta la tratament (respectarea), și, prin urmare, reducerea numărului de spitalizări și realizarea altor obiective ale terapiei.