tuberculoză pulmonară cavernos - tablou clinic, diagnostic

tuberculoză pulmonară cavernos - tablou clinic, diagnostic

tuberculoza cavernos este o formă clinică de tuberculoză pulmonară, în care este determinată în țesutul pulmonar cavitate cu pereți izolați cu absența inflamației perifocal, tuberculoase inactive cu un singur focar în jurul absența organelor mediastinale decalate față de tuberculoză pulmonară afectată.

degradare Educație cavitate (degradare) în plămâni este un pas important și de multe ori critice în clinica de imagine, cursul și rezultatul tuberculozei pulmonare. Odată cu formarea de degradare apare pericolul răspândirii bronhogenix MBT introducerea lor în intestin, aspectul și apariția hemoragiei pulmonare sau hemoptizie.

Pacienții cu infecție tuberculoză distructivă devine o sursă de disipare, printre altele, si vindeca terapii dificile.

Prima lansare a tuberculozei cavernos a fost propusă în 1938 de către VV Shtefko. Pe necesitatea clasificării tuberculoza cavernos ca o formă nosologică independentă în 1948, a insistat AI Strukov. El a scris că tuberculoza pulmonară cavernos și forma fibro-cavernoasa semnificativ diferite unele de altele. Această fază nu este același proces și forme clinice independente ale bolii, având propriile sale trăsături caracteristice. În aceeași morfologie au identificat patru tipuri de cavități.
1. cavitate pnevmoniogennye progresivă. Ei au pereți caracteristici delimitând și formate în porțiuni pneumonie cazeoasă.
2. cavități elastice proaspete. Astfel de cavități au un perete exterior pronunțat, dar distins din tesutul pulmonar din jur.
3. încapsulat rigid structura în trei straturi, cu pereții cavității: piogenice, granulomatoasă și învelișul țesutului conjunctiv.
4. Vechea cavitate de tip sandwich fibrotic. Ele se disting printr-un perete fibros pronunțat.

În practica clinică. În ciuda acestui fapt, pentru o lungă perioadă de timp continuă să fie alocate ca o formă independentă de o tuberculoză fibro cavernos. Formarea de degradare privită ca o fază a oricărei forme de tuberculoză pulmonară.

Utilizarea pe scară largă a medicamentelor anti-tuberculoză. îmbunătățiri collapsotherapy și introducerea unor metode chirurgicale au posibilitatea nu numai pentru a stabiliza procesul și de a elimina izbucnirea tuberculozei, dar, de asemenea, pentru a atinge vindecarea sa clinică.

Atunci când acest oțel este mult mai frecvent low-simptom procese cu cavități cu pereți subțiri izolate în plămâni, datorită modificărilor de resorbție infiltrative. În legătură cu necesitatea de a îmbunătăți în continuare tratamentul terapeutic și chirurgical al tuberculozei pulmonare a fost separarea strictă necesară a proceselor distructive în țesutul pulmonar formei cavernos și fibro cavernos.

In 1964, la phthisiologists VII Congres a fost alocat în mod oficial la clasificarea formelor cavernoase de tuberculoză pulmonară ca formă distinctă a bolii. Acesta a fost păstrat în clasificarea modernă a tuberculozei.

Patogeneza cariilor complexe. Rolul principal în procesul de învățământ aparține severitatea inflamației specifice, reactivitatea imunologică și de alergii.

și - tuberculoză pulmonară cavernoasă
(Tomografie plămânul stâng în proiecție directă).
b - tuberculoză pulmonară cavernoasă
( „Umflat“ caverna, radiografiile sondaj fragment de piept într-o proiecție linie dreaptă).

masive și alterarea focare, în curs de dezvoltare, în principal la pacienții cu caracter exudativa inflamație severă tuberculoasă, arata sensibilitate crescută la antigenic Oficiul iritației țesutului. În viitor, acestea sunt supuse lichefierii și decădere. Când acest lucru se întâmplă distrugerea pereților alveolari necrotice pentru a forma o cavitate.

Aceste cavități sunt numite pnevmoniogennyh colaps ca pe geneza asociat cu țesutul pulmonar. Softening masa cazeos poate începe în mijloc, cu o pneumonic treptată se concentreze distribuirea ei către periferie (cavitatea proteolitică) sau în porțiunile periferice din interiorul părți caseosa respingere (secvestrare cavitate).

Procesul distructiv poate începe în mucoasa bronșică. Mai târziu, el merge la toate straturile sale și țesutul pulmonar adiacent. Astfel, apărut colaps cavitate numită bronhogenic. Ca o regulă, cavitate bronhogenix formată la bronhii subsegmental.

Apariție proces alternativ exudativà mărit foarte mult VGLU duce adesea la Bedsore în bronhiile mari și evacuarea masei cazeoasă printr-o fistula în ea. Structurați în așa fel cavernă numită limfadenogennoy.

Condiția principală pentru formarea unei cavități este prezența cariilor țesutului pulmonar. Înainte de respingere mase siropoase prin drenarea cavității bronhiile de ceva timp este închis. După respingerea și pătrunderea lor în formarea peretelui cavității, transformând-o într-o cavitate din trei straturi de aer. Mecanismul dezvoltării sale se datorează acțiunii forțelor elastice de lumină, modificări ale presiunii intraluminale și influența de dezvoltare din întreaga atelectazie.

Cu toate acestea, numai factori mecanici nu pot explica întreaga varietate a fenomenelor care au loc în timpul formării sale. Acesta joacă un rol important al mecanismelor de apărare umorale neuro-reflex și.

În prezent, nu există nici o îndoială că, în timpul formării cavității sunt caracteristici importante ale agentului patogen, își schimbă sensibilitatea, țesutul pulmonar trofică, sistemul nervos al pacientului, capacitatea funcțională și compensatorie a organismului.

După caseosa respingere parțială de dezintegrare orală proaspete sunt nici un perete independent, rămase înlocuiți masa țesutului necrotic și compactate pulmonar pneumonica. cazeos Treptat strat tubercul delimitat de țesut de granulație. Cavitatea continuă curățate, creșterea dimensiunii, executate pe perete achiziționează format din straturi subțiri necrotic cazeoasă și dispuse sub granularea modificărilor inflamatorii ale arborelui în jurul țesutului pulmonar.

Această așa-numita cavitate timpurie a VG Shtefko, sau tuberculoza cavernos acută de A. I. Strukovu. existența prelungită de degradare conduce la formarea unei capsule exterior fibros. Ultimul strat nu este întotdeauna închisă complet. În acest caz, se compune din grinzi intermitente separate, iar fibrele de colagen hyalinized sunt aranjate în unul sau două straturi.

Morfologia și clinicienilor tuberculozei cavernos efectuate și cavități rezultate din tuberculoma. cavități de perete, cum ar fi compus din trei straturi. Cercetările ulterioare sa constatat că orice formă de tuberculoză poate fi complicată de cavernos. tuberculoză pulmonară cavernos adesea precedat de formele distructive ale infiltrativ, diseminate și tuberculoză pulmonară focal.

Cariile în țesutul pulmonar sunt mici (2 cm) în diametru, mediu - la 4 cm, mare - 6 cm mai puțin gigant -. Dimensiune mai mare de 6 cm și forma cavității este determinată în mare măsură printr-un proces care implică în bronhiei deviator tuberculoasă. Când îngustării luminale a bronhiilor deviator datorită infiltrării mucozală și mecanismul neted valvei spasm muscular poate să apară.

Având în vedere că actul de inhalarea unui activ și se continuă cu participarea a „respira“, a muschilor pieptului. aer prin orificiul de evacuare pătrunde în cavitatea bronhii. el nu merge din cauza naturii pasive a expirării cavernei. Aceasta conduce la formarea de lumină blocat (umflate) carii. În acest caz, ele sunt uniform creșterea în dimensiune și să ia forma rotundă corectă.

tuberculoza cavitară poate fi complicată prin leziuni bronhice specifice. Există și alte complicații, cum ar fi hemoragie pulmonara si hemoptizie. Dacă încălcați integritatea pereții cavității situată boala subpleural complicată de pneumotorax spontan, cel puțin - empiem pleural.

Tabloul clinic se caracterizeaza prin malosimptomno tuberculoza cavernos lumina. La 50-60% dintre pacienții cu semne tuberculoză cavernoase ale sindromului intoxicație sunt absente. Starea generală a pacienților care suferă un pic. Pacienții rareori se plâng de slăbiciune, pierderea poftei de mâncare, transpirație abundentă pe timp de noapte. Simptome specifice de intoxicație pot crește odată cu dezvoltarea cavităților blocate.

Printre simptomele de tuse toracice este principala problemă, în dimineața cu o cantitate mică de expectoratie mucoase, care sunt mânjită de sânge. Mult mai rar apar dureri dureri în piept, dificultăți de respirație și sângerare. Atunci când percuție pe o porțiune limitată a pieptului este determinată de tympanitis. Aceasta are loc în cazurile în care cavitatea este situat în regiunile periferice ale plămânilor, aproape de peretele toracic.

Auscultatie în plămâni auscultated slăbit respirația, față de care sunt mici și srednepuzyrchatye trosnește. Ei au ascultat mai bine după tuse. Simptomele fizice sunt mai pronunțate în cavități mari.

Studiile de laborator au evidențiat moderat de neutrofile din sânge periferic din stânga trecerea AP patologice și accelerat ESR. Când spută și apa de spălare bronșică detectată de către Oficiu. Cel mai adesea ele dezvăluie folosind tehnici de flotație de sedimentare și însămânțare. EV rar găsit.

Metoda principală de diagnostic al tuberculozei cavernos este o radiografie. Acesta vă permite nu numai pentru a identifica cavitatea, dar, de asemenea, să examineze starea țesutului pulmonar din jur. X-ray examene in diagnosticul tuberculozei cavernos ar trebui să includă CT și care vă permite să localizați cu precizie cavitatea. Detaliu natura procesului de cavernos ajută fotografii de observare și tomografii laterale.

Pe baza numeroase observații clinice și comparații cu date pathoanatomical radiografice descrise caracteristicile tuberculoza cavernos. La acești pacienți, dezvăluie o formă izolată cavitate rotundă, care sunt înconjurate de un ax subțire umbră intensitate uniformă. Adesea identificat ca o cavitate în formă de inel în umbră cu contururi clar definite și inflamația perifocal ușor pronunțat. Este izolat cavitatea fără fibroză semnificativă în țesutul pulmonar din jur.

Mai mult de 80% la caverne tuberculoza cavernoase sunt localizate în segmentele I și II din fracțiuni superioare, mult mai puțin - VI din segment. Forma cavității depinde de natura tuberculozei prealabile. In formarea cariilor pe fondul cronice diseminate și pulmonare fibroza pronunțat cavitatea fibro focale devin neregulate.

Localizarea suprafeței cavității definită prin impunerea unor ușoare pleurale ingrosarea si interlobar pleură.

Când peretele cavernos cavitatea tuberculoza este bine formată, a cărei lățime nu depășește 2-4 mm. Wall cavitățile cele mai eterogene și de multe ori include leziuni și calcificări. In jurul caverne tuberculoase sunt adesea determinate de câteva leziuni tuberculoase productive.

tuberculoză pulmonară cavernos modernă se caracterizează prin leziuni circumscrise și prezența în unitatea de țesut pulmonar de fond maloizmenennoy, un cavitati mijlocii. De obicei, cavitatea este, de formă circulară, ovală și peretele subțire cu circuite interne neregulate.

Diagnosticul tuberculozei cavernos, în unele cazuri, provoacă dificultăți. tuberculoza cavernos printre cazuri noi este setat când cavitatea definită formată fără modificări focale perifocal și proaspete. Diagnosticul este stabilit după tratament prelungit cu medicamente anti-tuberculoza, are loc atunci când resorbție modificări perifocal și clar detectată cavitate în formă.

În condiții moderne, se observă adesea o „deschis“ plăgilor cavitati cu păstrarea cavitate. Acest tip de caverne tuberculoza plăgilor numit cavitatea divers chistice, cavitatea igienizate, cavitatea purificată, cavitatea reziduală abatsillirovannye cavitate, sindromul deschis negativ.

REZUMAT o astfel de vindecare este aceea că, în peretele cavității este singurul strat conjunctiv. Caseation și granularea specifice pe care le dispar. MBT în peretele cavității și conținutul său nu este definit. cavitatea Morfologic se transformă într-un chist cu pereți subțiri. Un factor important în procesul de vindecare a unui astfel de mesaj gratuit bronhie cavitatea prin descărcarea de gestiune pentru mediu.

Pentru prima dată pe cavitatea igienizate menționează Laennec în 1819. perioada doantibakterialny tratamentul tuberculozei pulmonare astfel rezultat este rară. Participarea chimioterapie modernă a unei astfel de opțiuni clinice cura mai mult de 20 de ori.

Agravarea tuberculozei bazate pe cavităților igienizate este rara (2-3%). Cariile cu pereți purificați pot fi umplute cu fluid interstițial sau limfatic. Ca urmare simptom nivel orizontal lichid igienizate în cavitatea trebuie privită ca faza de vindecare.

Cavitatea cu raze X igienizate adesea prezentate sub forma unor cavități circulare, cu pereți subțiri, similar cu chisturi. Contururile interioare și exterioare ale peretelui cavității igienizate clare, netede fără modificări infiltrative în jurul. Adesea laturile peretelui se extind toroane fibroase având diferite grade de severitate.

Criterii de dispensare clinico deschis vindeca cavitati de tuberculoză sunt: ​​lipsa de plângeri și intoxicație; dispariția simptomelor catarala în cavitățile igienizate; selecție încetare susținută MW, confirmată prin diverse metode de cercetare; normalizare leukogram, AR, și viteza de sedimentare a hematiilor; nici o schimbare tuberculoase în bronhii în timpul bronhoscopie; când cavitatea studiu rentgenotomograficheskom ar trebui să fie încă detectată în aceeași zonă a plămânilor, dar ia educația forma cystiform, și în țesutul din jur, și în alte regiuni ale plămânilor ar trebui să fie nici zone de infiltrare sau a buzunarele de diseminare proaspete; Nu trebuie să existe cazuri de infectie si boala TBC in randul persoanelor care intră în contact cu pacientul; pacient cu handicap trebuie să fie restabilită.

În prezența semnelor menționate mai sus, iar rezistența lor timp de 5 ani sau mai mult pot fi considerate ca aceste persoane sunt vindecate clinic tuberculoza cu cavitatea plăgii de tip deschis și instalați post-tuberculoza diagnosticat cu chisturi.