Aderențele in uter cauze, simptome și tratament

Una dintre cele mai comune boli ale organului reproductiv, prevenind bucuria maternității - endometrita cronică. Acesta, la rândul său, este adesea văzută după o intervenție chirurgicală în cavitatea uterină.

Ca o regulă, endometrita cronică însoțită de adeziuni în uter. Dar de ce sunt adeziunilor? Care sunt tratamentele ofera medicina moderna? Și este infertilitatea uterin fără speranță? Aceste întrebări cere fiecare femeie, așa că merită să le ia în considerare mai detaliat.

Adeziuni in uter a fost mult timp cunoscut pentru medici, dar mai întâi a dat semnificația lor clinică numai în 1948 de către familia Dr. Asherman. De atunci, prezența aderențelor în uter, și problemele asociate în plus față de al doilea nume „sinechiilor“ a primit un alt nume - sindromul lui Asherman.

Sa constatat că procesul de adeziv în uter apar cu o frecvență mai mare din cauza:

1. Dezvoltarea sarcinii.
2. avort incomplet.
3. mol hidatiformă.
4. Sângerarea după naștere.
5. Urme ale ovulului după avortul medicamentos.
6. Suturile hemostatice suprapunerilor pe uter.
7. tuberculoza uterin.
8. Radioterapie.
9. Chiuretaj uterului. Mai mult, chiuretaj repetat crește riscul de adeziuni.

Teoria unificată a apariției aderențelor în uter nu este. Dar, în același timp, cele două teorii principale ocupă o poziție. Teoria Astfel traumatică sugerează că, în timpul intervențiilor chirurgicale în celulele deteriorate orale stratul bazal de la care noua endometru apare la fiecare ciclu nou. strat bazal Salvage este insule de celule mezoteliale rezervor. Acesta începe producția de aderențelor fin din fibre, de umplere treptat cavitatea uterină. După 5-7 zile de la capetele reepitelizare.

Aderenții teoriei infecțioase cred că pe fondul reacțiilor inflamatorii ale uterului care insotesc orice proces inflamator, îmbunătățește producerea de citokine și alte substanțe biologic active. Acest lucru încalcă microcirculației, împotriva căruia crește exudat, întârziată începe proteină - fibrina, care sunt formate din crampoane. În producția de mediatori inflamatori influențează activitatea de oxidare a radicalilor liberi datorită acumulării de specii reactive de oxigen, o schimbare in activitatea celulelor imune.

clasificare

Aderențele în uter sunt clasificate în funcție de diverse criterii. Să luăm în considerare două tipuri de clasificare.

Volum, umplerea cavității procesului adeziv uterin:

• 1 grad - proces de adeziune durează mai puțin de un sfert din volumul regiunii cavității și mama deschiderile de intrare de fund în inspecție vizibil tub.
• Etapa a 2 - mai mult de un sfert, dar mai puțin de trei sferturi, lipirea partiala a peretilor, gura țevii este parțial acoperit.
• 3 grade - crampoane ocupă aproape întregul volum.

A doua clasificare reflectă caracteristicile histologice și severitatea aderențelor:

• pânze subțiri din stratul bazal - Ușoară. Ușor de rupt tub de vizualizare histerescopica.
• Mediu gravitate - adeziunilor-fibro musculare. Acestea sunt acoperite cu endometru, sângerare în timpul disecției.
• Severă - țesut conjunctiv. Separarea lor dificilă. Nu sângerează.

Aderențele in uter produc simptome caracteristice ale endometritei cronice. O femeie poate fi confuz pentru dureri sâcâitoare minore la nivelul abdomenului, care sa intensificat în ajunul menstruației. Menstrelor prea dureroase și, uneori, nevoie de a primi analgezice. De multe ori cauza obrscheniya un medic este dispareunie, adica durere si disconfort in timpul actului sexual.

Atunci când moderată până la severă sindromul Asherman sunt tulburări ale ciclului menstrual - de la sindromul hypomenstrual la amenoree. sânge menstrual poate acumula în uter, datorită faptului că piroane au obstacolul de lansare, și apoi hemometra. Aceasta este însoțită de durere severă, gradul de severitate al abdomenului inferior. Un medic la sondaj relevă un umflat, ca o minge, rotund al uterului, dureroasa la palpare.

Atunci când sindromul hypomenstrual scanty lunar, scurt. Acesta poate fi rupt și timpul ciclului.

În unele cazuri, singura plângere ar putea fi absenta sarcinii. Algoritmul pentru a stabili motivele pentru lipsa de sarcină în cuplurile ar trebui să fie eliminate și, eventual, pentru a confirma „factorul de mamă“. Deci, în acest stadiu, se dezvaluie adeziunilor.

Prezența aderențe în uter poate presupune după următoarea patologie obstetricală și ginecologică:

1. Sarcina ectopică.
2. avort habitual.
3. Naștere înainte de termenul limită avortat fătului.
4. Anomaliile atașamentului a placentei.

În mod independent, să descopere și să suspecteze în piroane sale în uterul femeii nu poate. Pentru a face acest lucru, medicul conduce ancheta.

diagnosticare

Nu cu mult timp în urmă, singura metodă de detectare a sindromului Asherman a fost examinarea cu raze X - hysterography folosind un agent de contrast injectat în cavitatea uterină. Această necesitate apare deoarece chiar și examinarea mai atentă bimanuală nu a evidențiat boala. Pe radiografia poate observa defecte de umplere, buzunare, nișe, legate prin canale.

Ceea ce se propune:

1. Odată cu apariția de diagnosticare cu raze X de mai multe oportunități extinse. Cu toate acestea, cu ultrasunete nu a devenit „standardul de aur“ în sondaj. Posibilitățile acestei metode vă permit să vedeți contururile brute, ecoul median intermitent, în cazul hematometra - anehogennoe conținutul uterului.
2. RMN-ul metoda mai informativ, dar pentru screening-ul de masă nu este adecvată din cauza costurilor ridicate.
3. Histeroscopia în etapa actuală este metoda cea mai informativa de diagnostic. Oficiul histeroscopia poate vedea nu numai, dar, de asemenea, un tratament în cazurile usoare de adeziuni. Operarea hysteroresectoscopy sau utilizate într-un mediu spitalicesc cu adeziunile de organe leziune semnificativă. Ușoară vizibil delicat filet tip diafan, uneori cu translucide în vasele lor. În benzi albicioase aspre severe. Uneori, intra in uter nu poate fi din cauza suprapunerii adeziunile os interne.

Pe lângă examinarea intracavitar instrumentale, ținând cont de prezența unui proces inflamator cronic în uter, precum și examinarea clinică. În special studiat cu atenție flora microbiană. Unge făcut cu provocare, cercetarea bacteriologică asupra florei și antibiogramă, detectarea PCR a bolilor cu transmitere sexuală.

Chirurgie pentru a elimina adeziunilor numit adhesiolysis. Ea a efectuat în mai multe moduri, în funcție de gradul de severitate al procesului:

1. Separarea Blunt a aderențelor histerescopica vizualizare tub.
2. colliotomy mecanice foarfece speciale ascuțite sub control vizual direct printr-un Hysteroscope.
3. aderențe cu laser separare. Folosind cu laser ytriu-aluminiu folosind histeroscopia.
4. energie monopolară sau bipolară. Această metodă de influență termică pe țesutul de unul sau doi electrozi activi. Metoda se referă la tehnicile electrochirurgicale.
5. mikrogisteroskopiya chirurgicale de către gidrolavazha. Realizarea la histeroscopie de birou cu sistem de irigare. Utilizați ser fiziologic steril.
6. Intrauterine cateter sau un balon de silicon stent se aplică atunci când cavitatea uterină este greu disponibil pentru introducerea instrumentelor. Balonul ramane in uter timp de aproximativ 2 săptămâni, și apoi trece la disecția mecanică a adeziunilor.
7. Tehnica radioscopic implica introducerea unui ac special de 80 mm sub control radioscopic.
8. Metode radiologice de tratament chirurgical.

În orice metodă de disecție aderențe necesită o inspecție vizuală prin orice metodă disponibilă în plus față de Hysteroscope. Aderențele poate fi atât de severă încât operațiunea este punct de vedere tehnic foarte dificilă și amenință perforație uterină.

Disecarea aderențe recomandate de os intern, ridicandu-se la gurile uterului si trompelor uterine.

Efectul tratamentului electrochirurgical ajunge la 85-90%, dar recuperarea capacității de fertilitate este de 23-25%. INTEGRALITATEA restabili funcția de reproducere afectează nu numai tehnica adhesiolysis, dar, de asemenea, o cale de evacuare. Munca bucla gisterorezektornoy fără a utiliza metode electrochirurgicale conduce la mai puțin traumatice.

Este posibil să se conceapă și să facă sarcina și depinde de severitatea adeziunilor. cea mai mare șansă de a deveni gravidă ușoară și 64,7%, cu o medie de 53,6%, 30,5% pentru severă.

Prevenirea recăderii

Endometrul - țintă, răspunzând în mod activ la modificările nivelului de hormoni steroizi. Prin urmare, pentru a accelera procesul de regenerare și de recuperare a mucoasei prezintă asignarea estrogeni si progesteron.

Ce mai este recomandat:

• Este recomandabil să se numească o femeie la o terapie cuprinzătoare anti-inflamator.
• Pentru a preveni formarea de aderențe recădere practicat tip de instalare Folleya cateter intrauterin sau alte aplicatii BARIERA stent exemplu silicon. Navy mai puțin preferat, ea poate răni peretele uterin.
• Ca un medicament profilactic atribuit Superlymph. Acest interferon, în combinație cu citokine naturale. Acțiunea sa este îndreptată spre reglarea sintezei colagenului și a activității de proliferare a fibroblastelor. Irigarea cavității uterine Superlymph stimularea regenerării, previne cicatrizarea. Poate că scopul acestui instrument în rectala supozitoare curs de 10 zile.
• Pentru a ajuta în profilaxia recurenței adeziuni in uter vine la histeroscopie de birou. Postoperator efectuate în mod repetat de monitorizare model cu instilare histerescopica Lydasum hidrocortizon în soluție salină.
• Ei bine stabilit în prevenirea aderențelor Longidaza - medicament cu activitate de hialuronidază. Această enzimă proteolitică este utilizat ca un ciclu de injecții sau supozitoare rectale.
• Se afișează antioxidanți pentru a reduce oxidarea radicalilor liberi.
• Observațiile au arătat că șansa de a obține gravidă după adhesiolysis este crescut la pacienții care au primit terapie fizica postoperatorie. Sub influența factorilor fizici preformate se produce o regresie a modificărilor inflamatorii și a fibrozei, angiogeneza este reglementată, regenerează endometrului, crește sensibilitatea la hormoni sexuali și, prin urmare, mai rapid restabilește ciclu menstrual.
• O zonă promițătoare este posibilă va fi introducerea de celule stem, care pot fi transformate in stratul interior al tesutului uterului.

Profilaxia primară a adeziunilor este gestionarea adecvată a pacienților în caz de complicații în timpul sarcinii, care necesită intrarea și răzuire cavitatea uterină. o intervenție chirurgicală pentru a elimina resturile de ovulului, a ratat avortul, hidatiforma mol trebuie efectuată sub control vizual direct, adică folosind histeroscopie. După operație, se recomandă să se ia un curs de anti-inflamator, antioxidant, terapia enzimatică, fizioterapie. Mai ușor pentru a preveni formarea de adeziuni uterine decât se expun departe de operațiuni adgezoilizisa indiferente cu riscul reapariției adeziunilor.

Dacă te uiți la problema mai profund, fiecare sarcina ar trebui să fie nu numai de dorit, dar, de asemenea, planificate, să aibă loc sub supravegherea și cu punerea în aplicare a tuturor recomandărilor medicului. Și apoi la maternitate fericit se adaugă la bucuria de a păstra sănătatea femeilor.

Cauzele avort spontan