Ce este intubare - intrarea la medic
(. Într-un lat, în interiorul tubului tubă -F-) intubare - introducerea de tuburi speciale în lumenul laringelui, traheea și bronhiile, pentru restabilirea și îmbunătățirea permeabilității căilor respiratorii, sau anestezie prin inhalare.
executată cu grijă și în mod corespunzător a efectuat IA asigură respirație externă adecvată și pentru a evita traheostomie. IA are anumite avantaje față de o traheostomie - absența complicațiilor inerente din urmă (pneumonia de aspirație, sangerare, emfizem).
Instrumente de intubare. Utilizat anterior tub solid O'Dwyer, Sevestra, Baie și altele, precum și truse (de exemplu, Collin, Fruena și colab.), Introducer, ekstubatory a pierdut practic importanța sa, și miere. care nu sunt produse comercial. Instrumentele moderne includ tuburi de intubatie endotraheale, fire, mandrill pentru ele tuburi forceps introducerea și îndepărtarea endotraheale, conectori pentru tuburi de conectare sau un aparat respirator anestezic, Laringoscoape cu lame drepte si curbe, aparate dentare pentru a preveni comprimarea tuburilor lumenul.
După cum forcepsul endotraheale poate folosi forcepsul sau clești Hartmann traheobronhoskopicheskogo set de Friedel. Cel mai comun tub endotraheal din cauciuc dens sau material plastic, aplicat rareori tuburi endotraheale din metal sau țesătură de mătase cauciucată. Pentru diferite metode de a folosi tuburi IA modele diferite. La efectuarea anesteziei un plămân folosind tuburi endotraheale speciale, permițând off un plămân al actului respirator extern și pentru I. bronhiile separată - tub cu lumen dublu, care a fost lăsat să se suprapună în mod periodic la dreapta sau la stânga bronhiilor principale. Pentru anestezia en- dotrahealnogo și ventilație mecanică (de resuscitare) in eprubete sau endotraheale cauciuc. Recente vin cu manșete gonflabile și fără ele; Tuburi pentru copii sunt disponibile fără manșetă gonflabilă. Atunci când este umflat manșeta este creat între tubul ermetism căile respiratorii și peretele. In absenta ermetism manșetei crea prin faringe tamponada și tifon cavitatea bucală. Forma, lungimea și diametrul tuburilor endotraheale sunt determinate prin procedura intenționată I. și structura anatomice topografic individuale ale cailor respiratorii a pacientului. Cand I. capăt endotraheal al tubului endotraheal trebuie poziționat aproximativ 2 cm deasupra carina. Lungimea tubului endotraheal pentru adult variază de la 19 la 26 cm pentru copii - de la 10 la 21 cm, un diametru exterior pentru adulți este 8.0-12.3 mm, pentru copii - 3.6-12.3 mm.Sterilizatsiya tuburi endotraheale de cauciuc este după cum urmează: după detubare (îndepărtarea) a tubului endotraheal din trahee sale spălate complet în stare de funcționare apă caldă și săpun. Lumenul tubului este tratat cu un tampon de tifon (este imposibil să se utilizeze un tampon de bumbac sau „arici“, adică. K. fire vatelina sau peri pot fi o sursă de infecție, dacă aceasta intră căile respiratorii ale pacientului). După clătire în apă caldă, îndepărtați resturile de unsoare lubrifiant (unguent glicerină) eter. Sterilizarea se realizează mașinile tubulare manevră sau care fierbe timp de 3 min. Pentru a menține rezistența și elasticitatea tuburilor termoplastice păstrate în soluții antiseptice (cloramfenicol 1: 1000 și colab.). adesea folosit tuburi de unică folosință.
Indicații și contraindicații. Anterior nu a fost cea mai comuna indicatie pentru asa-numitul AI clasice - crupa difterie - în practică penei modernă a devenit o raritate. Cele mai utilizate pe scară largă IM traheea și bronhiile pentru anestezie si terapie intensiva.
I. trahee este indicat pentru o intervenție chirurgicală majoră, care necesită reglarea funcțiilor vitale ale organismului, cu operațiuni și manipulări asociate cu funcția respiratorie afectată, în furnizarea de îngrijire de reanimare. Contraindicatii absolute IV in anestezie si terapie intensiva acolo, boli relative sunt faringelui, laringelui.
În practică IV otorinolaringologic arătat în stenozelor laringeal, traheea și bronhiile, acută etiologia virusului laryngotracheitis, în perioada inițială de administrare bilaterală paralizia nervului nizhnegortannyh, chiar si atunci cand nu modificari inflamatorii mucoasa laringiană. IA arată, de asemenea, la edematoasă formă infiltrativ laryngotracheitis acută. Conform perioadă prelungită IB Soldatova și colab., J. este necesară în faza de tranziție a stenozelor compensare laringian incompletă în pasul decompensare. Efectuarea I. stenoza terminală laringian este ineficient, adică. K. Prin acest timp în care pacientul la schimbări ireversibile. IV este contraindicată la escare, ulcere, granuloame specifice, traumatisme și tumori ale laringelui. De la re-IV trebuie să dea după tuse repetate endotraheale foc tub în timpul filmelor sale înfundarea rapide sau cruste groase spută. Prelungită a găsi tubul endotraheal în trahee (de la patru până la șase zile), în unele cazuri, este o traheostomie.
echipamente intubarea. Fiecare medic, trebuie să dețină înceapă IV instrumente endotraheale și explorați cailor aeriene superioare anatomice ale pacientului. Acest lucru are o importanță atât pentru selectarea și pentru tubul endotraheal. Pre 1 - relaxantele É. La pacienții care sunt în stare terminală (resuscitării), II se efectuează fără iremedikatsii controlată prin laringoscopie directă. Dacă este necesar, o aspirație orofaringelui toaletă.
Pentru a efectua IV în scopul anesteziei generale endotraheală necesită suprimarea faringiene și laringiene protectoare reflexe; b) relaxate maseter și gât mușchilor; c) o poziție corectă a capului și gâtului, în timp I. Astfel împotriva premedikatsinirovat condiții optime prestabilite pentru cele mai frecvente I. creează anestezie intravenoasa (medicamente si scurta de actiune) sau anestezie masca de inhalare (oxid de azot, halotan, etc.), în combinație cu anestezice administrate musculare prin lumenul tubului endotraheal a laringoscopului cu sau fără a le curling. În ceea ce privește anesteziei locale cu tub de respirație spontană endotraheal conservate introduse în trahee în timpul inspirației.
Atunci când se utilizează curbe capăt lamă laringoscop este furnizată la rădăcina limbii și ridicați-l, căci ridicarea epiglotei; în același timp, oferă o bună imagine de ansamblu a glotei, permițându-vă să introduceți un tub endotraheal în trahee.
Atunci când se utilizează I. tactilă II și III degetele de la mâna stângă în fața epiglota este îndepărtată și controlul efectuat de către tubul cu degetul în glota.
Intubarea prin gura patsienta orbește puternic aruncă înapoi capul pe spate, limba fixată într-o poziție întinsă, tubul este introdus în glota strict linia mediană.
Intubarea prin nas (nazotraheal). I. Această metodă este de obicei efectuată sub anestezie locală, iar tubul este introdus sub controlul laringoscopului sau orbi. Poziția pacientului - așezat sau culcat, cu capul dat pe spate în spate, gâtul întins. Mucoasa tractului respirator superior este stropită sau pătat set p novocaină, tetracaina, piromekaina. Laryngoscope este introdus în cavitatea bucală și văzând glotei cu forcepsul tubul endotraheal este introdus prin meatul nazal inferior și traheea pacientului în momentul inspirației.
intubare nazotraheal, utilizați Ch. arr. la operațiuni maxilo la anomalii, deformarea feței și gâtului, împiedicând introducerea unui tub prin gura, și operațiunile în faringe.
Intubarea prin traheostomie. În operațiunile de pe faringelui și laringelui este adesea produsă prin endotraheală I. traheostomie preformate. În acest caz, utilizați un tub traheal cu un obturator manzhetoy- gonflabil pentru a crea un sigiliu traheală.
intubare One-pulmonar și intubație separat bronhiile principale sunt utilizate pentru a proteja pulmonar sănătos de infecție și prevenirea metastazelor de implantare, pentru a crea fistule bronșice căilor respiratorii ermetică, la operații reconstructive pe traheea și bronhiile, operațiunile din înălțimea de hemoragie pulmonară, pentru ușurința de operare.
Pentru a preveni complicații importante pentru a seta și să fixeze endotraheal și tubul endobronsica în poziția corectă prin controlul vizual (pentru excursii de piept), auscultare sau radiologic. In timpul anesteziei este necesară monitorizarea încrucișate tuburilor, deplasarea prevenind, răsuciri, impactare, blocaj.
Complicațiile intubarea. Complicatii in timpul interventiei chirurgicale cu IV apar la nerespectarea condițiilor necesare: cazul inhibării slabe a excitabilității reflex al laringelui și slăbirea mușchilor, poziția anormală a pacientului, anomaliile ridicate ale cailor respiratorii, mobilitatea limitată a articulațiilor maxilarului, „lipsa de abilități practice într-un anestezist. În timpul I. se pot produce deteriorarea dintilor, mucoasa faringelui, laringelui și maxilarul inferior. Cand I. deteriora mucoasa nazală a căilor nazale este însoțită de sângerare.
I. pe fondul St apnee. 30-40 secunde. Ea poate duce la hipoxie severă. Hiperstimularea ramuri nervoase de mers cu o inhibare slabă a excitabilității reflex al laringelui poate provoca laripgospazmu, tulburări cardiace. După VI traumatice cu tuburi cu diametru imens demonstrează modul în care, în conformitate cu obturatoare puternic manșetă exagerarea, tub expunere prelungită în trahee în perioada postoperatorie precoce poate dezvolta edem laringian, laringostenoza până asfixie; în termen de câteva zile de la MI pot fi probleme de faringolaringotraheita acută. În unele cazuri, IA este fezabil numai în cazul în care bronhoscopie sub anestezie locală.
In practica ORL in timpul VI, sub anestezie locală poate fi închiderea spasmodică glotei; În astfel de cazuri, așteptați câteva secunde, și în timpul inhalării pacientului pentru a introduce tubul în trahee. În unele cazuri, datorită condițiilor anatomice (gât scurt pacient obez, glota îngust, incisivi lungi de sus, un maxilarului inferior scurt, limbă de mare cărnoasă, mobilitate limitată a maxilarului inferior și a coloanei vertebrale cervicale) I. extrem de dificilă sau practic imposibilă. În aceste condiții, ar trebui să încercați cât mai mult posibil pentru a arunca înapoi capul lui, a pus o pernă sub umeri sau de a folosi laringoscopul o formă și dimensiuni diferite (în loc de directe - curba). Complicația cea mai gravă a traumei laringian este un IG cu formarea unei mișcări false. Ea apare ca urmare a forțat distruge integritatea mucoasei și penetrarea tubului prin laringian ventriculul sau piriform sinusului în țesutul mai adânc minte. Penetrarea infecție prin mișcare fals rezultat poate duce la celulita laringelui, mediastinita. Prin urmare, formarea unei mișcări false ulterioare tentative IV trebuie întrerupt, iar pacientul a făcut o traheostomie. Din cauza tuburilor de presiune lungi pe mucoasa laringelui și prejudiciul său poate dezvolta escare. Prin complicații tardive se referă granulom ocurență endotraheal si membrana cicatrice constituind manifestare inflamație productivă a distruge local integritatea epiteliului mucoasei laringelui. Granulomul apare de obicei 3-5 săptămâni după IM de multe ori în procesul de cartilajului aritenoid vocale ca tumora roz așezat pe o bază largă. Ulterior granulom compactat, tulpina devine mai subtire, acesta este acoperit cu epiteliu și seamănă cu un polip. granulom endotraheale duce la o perturbare a vocii și, uneori, la dificultăți de respirație.
pentru ingrijirea pacientului intubat. Intubat pacientul trebuie să fie sub supravegherea constantă a personalului medical. Acest lucru se datorează faptului că un tub endotraheal lumen relativ îngust poate, în orice moment infundate secretă a cailor respiratorii patologice. In astfel de cazuri, produc secreția de suctiune cateter introdus în tub; ineficacitatea - dețin retransmisia I. Pentru a preveni tub endotraheal pacient extracție (detubare spontană) să fie fixe articulații cot atele, ipsos și tubul pentru obraz.
Alimente și băuturi prin gura pacientului, atunci când acesta este sonda de alimente de obicei imposibil de utilizat.
