CVP Rata (presiunea venoasă centrală), patologii posibile de măsurare

În acest articol veți învăța despre presiunea venoasă centrală (CVP) - un indicator important al fluxului sanguin, care determină volumul de sânge venos de întoarcere la inimă și starea circulator.

Sub presiunea venoasă centrală medie presiune atrial drept și gura (porțiuni de capăt) a venei cave. Rate afectează cantitatea de întoarcere venoasă și de umplere cardiacă în faza de relaxare. Se determină în situații critice în scopuri de diagnosticare și pentru controlul terapiei fluid (fluide intravenoase). presiunea venoasă centrală normală poate varia în limite largi: de la 50 până la 120 mm coloană de apă.

Creșterea presiunii în atriul drept vorbește adesea despre scăderea contractilității și dezvoltarea insuficienței cardiace miocardic acut. Scăderea indicatorului arată o scădere semnificativă a volumului de sânge circulant. Anomalii parametru apar, de obicei, în condiții de viață în pericol, și necesită o atenție imediată.

Deoarece este necesară măsurarea presiunii venoase centrale în dezvoltarea condițiilor de urgență care implică tulburări circulatorii severe, soluția la această problemă a fost în mare parte intensivist medic.

Metode de determinare a indicelui

Pentru măsurarea cateterul este introdus în vena cava superioară în atriul drept printr-o vena jugulară internă sau subclavie. Classical presiune măsurare variantă în părțile centrale ale sistemului venos implică utilizarea flebotonometra Waldmann - un trepied cu o divizie scara de-a lungul tubului de sticlă, umplut cu soluție salină.

Aparatură Waldman - cea mai populară opțiune pentru măsurarea presiunii venoase centrale

Cu tubul de conectare, care se suprapune peste flebotonometr clamp printr-un adaptor conectat la un sistem de administrare a soluțiilor perfuzabile. Trepied poziționat astfel încât diviziunea zero, este la același nivel cu atriul drept al pacientului corespunzător punctului de intersecție al patrulea spațiu intercostal și linia de mijloc-axilară.

După inițierea soluției de administrare prin intermediul sistemului de cateter cu lichidul de preaplin este detașat și îndepărtat din tubul clip, ceea ce duce la flebotonometru. După 1-2 minute de nivelul de lichid din scala dimensiunea determinarea unității presiunii venoase centrale.

Poziționarea corectă Dispozitiv Waldman la pacient. Dati click pe fotografie pentru a mări.

Echipamentul de măsurare ca CVP este realizată în venele centrale, în mod constant îmbunătățite: senzori electronici sunt utilizate pentru monitorizarea. Acest sistem de control are funcții suplimentare: calcularea valorilor medii ale măsurătorilor din programul de pe ecran.

Indicații pentru monitorizarea presiunii venoase

Principalele indicații pentru instalarea senzorului în atriul drept:

• dezvoltarea insuficienței circulatorii acute;
• controlul răspunsului la lichide intravenoase în prezența insuficienței cardiace;
• terapia transfuzie cu pierderi de sânge semnificative;
• sepsis sever cu amenințarea șocului;
• suspectate de dezvoltare a tamponada;
• monitorizarea în timpul și după intervenții chirurgicale asupra organelor abdominale complexe.

Una dintre indicațiile pentru măsurarea CVP - terapie de lungă și agresiv perfuzie (adică introducerea în circulația sanguină a diferitelor soluții)

Valoarea presiunii venoase centrale ajută în evaluarea volumului de sânge circulant, contractilității miocardice. controlul parametrilor reglează terapia de perfuzie și pentru a evita cantități excesive de fluide de infuzie la dezvoltarea intoxicație cu apă.

creșterea sau scăderea patologica a presiunii în atriul drept

La parametru afectează mai mulți factori:

• volumul de sânge;
• puterea contractiilor inimii;
• fază respiratorie, starea țesutului pulmonar.

Reducerea presiunii venoase centrale este o absolută sau o scădere relativă a volumului de sânge circulant (hipovolemie), notat în următoarele situații:

• sângerare semnificativă;
• pierderea unui volum mare de lichid în diaree, vomă, arsuri;
• unele tipuri de șoc cu o scădere a volumului de sânge circulant - septic, hemocoagulation, anafilactice;
• primesc diuretice;
• efectele de medicamente care sporesc vasele periferice (vasodilatatoare).

Evaluează performanța în legătură cu datele clinice și rezultatele altor studii. Scăderea presiunii în vena centrala, de obicei, se dezvoltă la hemoragie ridicată - cel puțin 10-15% din volumul de sânge. În unele situații, pentru sângerare din cauza dezvoltării insuficienței cardiace sau a indicelui de spasm vascular compensatorie nu se schimba sau chiar o ușoară creștere.

Nu toate tipurile de șoc se caracterizează prin reducerea presiunii în secțiunea centrală a sistemului venos. În stare de șoc cardiogen datorită unei scăderi accentuate a funcției contractile este o creștere a indicatorului. Adesea creșterea parametrului observată în șocul infecțios și toxic.

Valori crescute caracteristic centrale a presiunii venoase de patologii, însoțită de o scădere bruscă a funcției contractile a miocardului:

De asemenea, rata de creștere poate însoți aceste stări:

Simptomele de creșterea și scăderea presiunii venoase centrale

declin

Reducerea presiunii în vena centrala se produce, de obicei, pe fondul unor condiții de urgență, atunci când starea pacienților este gravă. Au simptome de șoc și deshidratare.

Amploarea parametrului în atriul drept poate fi judecat vizual prin pulsație din vena jugulară internă fosa supraclavicularå la lobul urechii.

Poziția corectă pentru determinarea vizuală a CVP. 4,5 cm - intervalul în care pulsația vena verificare

În acest caz, nu vizibil Viena, și ondulație sale exterioare din artera carotida. Rata pentru poziția verticală a corpului - fără venele gâtului de unda. Pentru scopuri de diagnostic, se observă în poziție culcată cu un unghi ridicat de 45 ° trunchiului. Nivelul superior al ondulație vizibil oferă o idee aproximativă magnitudinea presiunii în vena centrală. La nivelul venelor subcutanate index ale gâtului nu sunt completate chiar și în poziție orizontală, pulsația este absent.

rata de creștere a

La presiune ridicată, simptomele bolii de bază centrale apar în sistemul venos în prim-plan: insuficiență cardiacă, aritmii, șoc cardiogen, etc ...

Direct pentru a crește parametrul spune următoarele simptome:

• umflarea si pulsație a venelor jugulare la nivelul gâtului;
• capului și gâtului, venele rămân într-o fereastră largă poziție verticală;
• presarea în ficat conduce la o creștere a presiunii și creșterea pulsație.

Măsuri terapeutice atunci când abateri de la norma indicatorul

Valoarea presiunii venoase centrale în legătură cu evaluarea altor indicatori ajută la clarificarea diagnosticului funcțional și de a determina natura și amploarea măsurilor de remediere. Valorile normale ale parametrului variază în limite largi, presiunea este afectată de mai mulți factori diferiți. Cel mai important, dinamica indicele de urmărire.

În unele cazuri, proba a fost efectuată cu introducerea unor mici cantități de soluție perfuzabilă și estimarea schimbării presiunii ulterioare în venele centrale. De exemplu, în cazul în care, ca răspuns la o mai mare rată de creștere a sarcinii are loc de 5 cm de apă. Art. fluidele IV trebuie oprită, deoarece o astfel de creștere indică contractilității miocardice alterată. Dacă valoarea este crescută cu 2 cm de apă. Art. sau mai puțin, reducerea presiunii se datorează probabil o scădere a volumului de sânge circulant, și trebuie continuată administrarea soluției. Este important să se evalueze atât numărul tensiunii arteriale, de urină, saturația de oxigen a hemoglobinei și a altor indicatori.

Interpretarea corectă a presiunii venoase centrale în dinamica, împreună cu alți parametri ajută la evitarea complicațiilor terapiei inadecvate de perfuzie. Introducerea volumului excesiv de lichid (hiperhidratare) duce la o creștere a rinichi daune index și alte organe și un risc crescut de deces.

presiune ridicată sau scăzută în tratamentul venelor centrale bolilor cauzate de rata de creștere determinată:

• Prezența insuficienței cardiace necesită măsuri de restabilire a funcției contractile a miocardului.
• Hipovolemie - reducerea volumului de sânge circulant în organism - o indicație pentru fluide intravenoase sau înlocuitori de sânge.
• În stare de șoc tind să elimine cauza, pentru a restabili funcționarea organelor vitale.
• tamponada Când cardiacă. asociată cu acumularea de lichid în cavitatea pericardică, puncția se efectuează pentru a îndepărta excesul de lichid.

La pacienții care au suferit intervenții chirurgicale pe cord, cauza CVP mare poate fi sângerare și tamponadă cardiacă

Presiune venoasă centrală anormală apar de obicei în starea pacientului severă a lui necesită asistență imediată. Prognosticul depinde în primul rând de cauza schimbării parametrului.

• Când se scade din cauza pierderii de lichide și de sângerare administrarea la timp a soluțiilor perfuzabile sau sânge-substitutiv, în multe cazuri, duce la recuperare.
• Căderea de presiune în venele centrale în sepsis indică severitatea afecțiunii și dezvoltarea de șoc, șansele de recuperare la acești pacienți variat între 50 și 75%.
• Prin creșterea figura în legătură cu insuficiența cardiacă acută posibilitatea restabilirii funcției contractile depinde de boala de bază.

Evaluați acest articol: (1 voturi, media: 5.00)