lupus eritematos sistemic - tratament pentru a vindeca lupus eritematos
Tratamentul lupus eritematos sistemic
lupus eritematos sistemic - Tratamentul cu AINS
AINS în tratamentul lupusului eritematos sistemic sunt utilizate pentru ameliorarea manifestărilor constituționale și musculoscheletice de lupus eritematos sistemic, exprimat moderat serozity. Cu toate acestea, la pacienții cu lupus eritematos sistemic trebuie utilizat AINS pentru tratamentul cu extremă precauție, din cauza riscului de reacții adverse neobișnuite (hepatita, meningita aseptică) și disfuncție renală. studia în continuare posibilitatea utilizării inhibitorilor selectivi sau specifici ai COX-2 în lupus eritematos sistemic.
Tratamentul lupus eritematos sistemic cu glucocorticoizi
Glucocorticoizii care acționează scurt (prednisolon și metilprednisolon) - cele mai eficiente medicamente pentru tratamentul lupusului eritematos sistemic. Pacienți cu activitate administrat doze mici mici de glucocorticoizi (10 mg / zi) pentru tratament. Pacienți cu activitate moderata (exacerbarea artritei, poliserozită, anemie hemolitică, trombocitopenie, etc.) Pentru a desemna dozele medii de glucocorticoizi (40 mg / zi) timp de 2-4 săptămâni, cu o reducere treptată a dozei la întreținere minimă.
indicații absolute în scopul unor doze mari de corticosteroizi (1 mg / kg / zi sau mai mult) în tratamentul lupusului eritematos sistemic - activitatea ridicată a lupusului eritematos sistemic cu dezvoltarea rapidă a leziunilor ireversibile a organelor vitale. Monoterapia cu doze mari de corticosteroizi este eficient la majoritatea pacienților cu mezangiale și mulți pacienți și chiar membranos nefrită lupică proliferativă. Durata care primesc doze mari depind de efectul clinic și variază de la 4 până la 12 săptămâni. Reducerea dozei trebuie efectuată lent și sub control clinic și de laborator atentă și doze de întreținere de medicament (5-10 mg / zi), trebuie luate de pacienți timp de mai mulți ani pentru tratamentul lupusului eritematos sistemic. Un tratament foarte eficient pentru lupus - terapia puls (1000 metilprednisolon mg / picurare timp de cel puțin 30 minute 3 zile consecutive), ceea ce permite de a suprima multiplele manifestări de lupus eritematos sistemic, și continuă să mențină pacienții la dozele mai mici de glucocorticoizi. Cu toate acestea, dovezi concludente cu privire la beneficiile terapiei puls înainte de administrarea orală a unor doze mari de glucocorticoizi in tratamentul lupusului eritematos sistemic acolo.
Deoarece, în multe cazuri, pacienții trebuie să ia doze mari de glucocorticoizi pentru o lungă perioadă de timp, și doze de întreținere, uneori, pentru viață, sunt deosebit de importante prevenirea și monitorizarea atentă a dezvoltării de efecte secundare (osteoporoza, infecție, hipertensiune arterială). Înainte de a începe tratamentul cu doze mari de glucocorticoizi necesare pentru a exclude infecția concomitentă simulând exacerbare a lupusului eritematos sistemic (febră, infiltrate pulmonare, hematurie cu leucocituriei).
medicamente citotoxice în tratamentul lupusului eritematos sistemic
Selectarea medicamentelor citotoxice depinde de caracteristicile de curgere ale lupus eritematos sistemic, severitatea bolii, anterior eficienței terapiei. Odată cu dezvoltarea nefrita lupus proliferative și membranoase și grele CNS (în special lipsa de eficacitate a monoterapiei cu doze mari de glucocorticoizi) este considerat medicamentul de ciclofosfamida alegere. Tratarea ciclofosfamida lupus eritematos (bolus la o doză de 0,5-1 efectuarea g / m2 / pe lună timp de cel puțin 6 luni și apoi la fiecare 3 luni timp de 2 ani), în combinație cu un glucocorticoid oral sau terapie puls recepție prelungește perioada de supraviețuire pacienții cu nefrită lupică proliferativă într-o măsură mai mare decât monoterapie pentru tratamentul lupusului eritematos sistemic cu glucocorticoizi (inclusiv terapia puls) sau tratamentul cu glucocorticoizi și azatioprină. Utilizarea ciclofosfamida pentru tratamentul lupusului eritematos sistemic permite adesea să controleze manifestările clinice refractare la monoterapia cu doze mari de glucocorticoizi (trombocitopenie, SNC, hemoragie pulmonară, fibroză pulmonară interstițială, vasculita sistemică).
Pentru tratamentul lupusului eritematos sistemic mai puțin severe, dar rezistente la manifestări glucocorticoizilor sau ca o componentă a terapiei de susținere, care sa permita pacientilor sa conduca la doze mai mici de glucocorticoizi (numite efect steroidsberegayuschy), utilizați azatioprină (1-4 mg / kg / zi), Metotrexat ( aproximativ 15 mg / săptămână) și ciclosporină (mai puțin de 5 mg / kg / zi). Tratamentul prelungit al lupusului eritematos azatioprinei sunt utilizate pentru menținerea remisiei induse de lupus nefrita ciclofosfamida, precum și rezistente la glucocorticoizi formează AIHA și trombo-citopenie si piele leziuni serozity. Rezultatele preliminare indică faptul că eficacitatea metotrexatului împotriva refractari la monoterapia artrita lupus glucocorticoizi, miozite și manifestări neuropsihiatrice.
Există dovezi ale unui anumit eficacitate a ciclosporinei în sindromul nefrotic în lupus eritematos sistemic asociat cu nefrită lupus membranos și trombocitopenie.
Cum de a vindeca lupus eritematos metode alternative sistemice? Cererea pentru tratamentul plasmafereză de lupus eritematos sistemic poate fi eficace în citopenie, crioglobulinemia, vasculita și leziuni ale SNC, purpură trombocitopenică trombotică. Această metodă de tratament a lupusului eritematos sistemic, în asociere cu o terapie activă cu ciclofosfamidă și glucocorticoizi prezintă pacienții mai severe cu disfuncții în creștere rapidă a organelor vitale.
Hemodializa pentru a trata simptomele de lupus. In cazul in care dezvoltarea CKD prezintă o aplicație software hemodializa pentru tratamentul lupusului eritematos sistemic.
Prevenirea și tratamentul sindromului antifosfolipidic în lupus eritematos sistemic
La pacienții cu niveluri ridicate ale organismelor antifosfolipidici în ser, dar fără semne clinice de sindrom antifosfolipidic (inclusiv femeile gravide fără patologie obstetricală în istorie) în lupus eritematos sistemic, este posibil să se limiteze numirea pentru tratamentul doze mici de aspirina (75 mg / zi) . Aceste persoane necesită o urmărire atentă, deoarece riscul de complicații trombotice în ele este foarte mare. trombocitopenie moderată, de obicei nu necesită tratament sau controlată de doze mici de glucocorticoizi. Managementul pacienților cu sindrom antifosfolipidic definit, lupus eritematos sistemic, pe baza anticoagulantelor indirecte destinație, heparină și antiagregan-ing (doză mică de acid acetilsalicilic). Având în vedere riscul crescut de recurență a trombozei acestui tratament ar trebui să fie deosebit de insistent. în mod avantajos de atribuire medicamente antimalarie, care, împreună cu efectele anti-inflamatorii au antitrombotică (inhibă agregarea plachetară și adeziune, reduce dimensiunea trombului) și activitatea antihiperlipidemic.
Prognoza tratamentul lupusului eritematos sistemic
In prezent, prognosticul pacienților cu lupus eritematos sistemic sa îmbunătățit substanțial. Supraviețuirea pacienților cu lupus eritematos sistemic la 10 ani de la diagnostic este de 80%, iar după 20 de ani - 60%. Cu toate acestea, rata mortalității la pacienți cu lupus eritematos sistemic rămâne de 3 ori mai mare decât în populația. În primii ani ai bolii rata mortalității pacienților cu lupus eritematos sistemic este asociat curs sever al bolii (boala de rinichi) si infectie intercurente, dar stadiile târzii ale bolii este de multe ori din cauza leziunilor vasculare aterosclerotice.
Dezvoltarea sindromului antifosfolipidic in tratamentul lupusului sistemic reduce rata de supraviețuire a pacienților. Prin factori prognosticului nefavorabile pentru recurența trombozei includ trombocitopenia, tromboză arterială, creșterea susținută în AT la kardiolininu, prezența altor factori de risc (trombotica hipertensiunea, hiperlipidemia, fumatul, primesc contraceptive orale), activitatea de proces patologic (lupus eritematos sistemic) eliminarea rapidă a anticoagulantelor indirecte, combinația de titruri mari de antifosfolipidic AT cu alte tulburări de coagulare.