Presiune venoasă centrală - măsurarea, interpretarea
măsurarea CVP este cel mai frecvent utilizat pentru a determina starea pacientului nevoile volyumicheskogo și de calcul într-un lichid. Monitorizarea CVP este adesea criticat ca fiind ineficiente, învechite și nesigure, dar în ultimii ani a existat o renaștere a metodei.
fiziologie
Pur și simplu pune, presiunea venoasă centrală - presiunea exercitată de sânge pe peretele venei cave. CVP reflectă presiunea sub care sangele intra in atriul drept, deoarece presiunea în venele mari ale pieptului este aproape egală cu presiunea în atriul drept.
Presiunea în venă centrală oferă două efecte hemodinamice semnificative. În primul rând, presiunea promovează umplere a inimii în timpul diastolei - un factor care ajută la determinarea debitului cardiac. În al doilea rând, HPC are un impact semnificativ asupra valorii revenirii sângelui venos la inima.
Valoarea CVP este determinată de o interacțiune complexă a volumului intravascular, operarea atriul drept si ventriculul, si tonusul venos presiunii intratoracice.
Pentru a măsura cu precizie presiunea venoasă centrală, este necesar de a plasa un cateter în vena cava sau atriul drept. De asemenea, este posibil să se utilizeze vena femurală pentru a măsura dacă nu există semne de creștere a presiunii intra-abdominale.
Cateterul este de obicei conectat la un senzor de presiune electronic, asociat cu un sistem de monitorizare care poate calcula valoarea medie a graficii de presiune și de ieșire.
Indicații și contraindicații pentru măsurarea CVP
Există 5 indicii principale pentru monitorizarea presiunii venoase centrale
- insuficiență circulatorie acută.
- transfuzie de sânge terapie masivă infuzie de substituție.
- Terapia de perfuzie Gentle la pacienții cu insuficiență cardio-vascular.
- Suspiciune de tamponadă cardiacă.
- Terapia de perfuzie în tratamentul de sepsis sever.
Procedura este contraindicată atunci când alte intervenții de resuscitare și de diagnostic și tratament printr-un acces venos central au prioritate față de instalarea senzorului HPC.
O concepție greșită comună este faptul că seria CVP reflectă presiunea în inima din stânga. Indicatorul care determină cel mai bine presiunea în atriul stâng - presiunea capilara in artera pulmonara (PCWP). Pentru măsurarea acestuia necesită cateterizare arterei pulmonare.
Înțeles presiunii venoase centrale este parametrul cel mai util la pacienții fără antecedente boală cardiacă severă. Numeroase studii evidențiază lipsa de fiabilitate aparent de monitorizare hemodinamica sided la pacientii cu inima care stau la baza sau de boli pulmonare. Cu toate acestea, BCV este un indicator important în evaluarea hemodinamicii centrale.
Procedura de măsurare a CVP
Deși CVP poate fi determinată folosind o coloană manometric, colectat pe un pat pacient, metoda cea mai comună de măsurare este un senzor electronic conectat la sistemul de monitorizare.
adaptoare standard au o supapă pentru conectarea sistemului de perfuzie cu soluție salină care o face ușor pentru a spăla sistemul.
Pentru măsurarea, atașați la un senzor de acces venos central al tubului flexibil, dar suficient de elastic pacientului umplut cu ser fiziologic. supapă cu trei căi situată între pacient și linia senzorului pentru a facilita înroșirea feței și calibrare.
Se elimină orice bule de aer din sistem deschizând apa de la robinet și soluția salină pentru a spăla linia. Nu permite bule de aer în corpul pacientului. Chiar și bule mici rămase în tub se va stinge val HPC și potențial provoca erori în măsurarea presiunii venoase.
După ce sistemul a fost purjat, adaptorul (cu encoder) este setat la pacientii cu valva tricuspidă. Calibra senzorul la zero la valva tricuspidă, care este proiectat pe suprafața pielii, la punctul de intersecție al liniei mijlocul lui axilară și al patrulea spațiu intercostal. Deschideți adaptor supapă pentru conectarea sondei cu cateter venos pacient.
La pacienții cu respirație spontană, citirile sunt luate la sfârșitul unei respirație normală. În cazul în care pacientul este pe Ventilaøia presiune, modificări centrale a presiunii venoase în timpul ciclului respirator, creșterea inspirator și expirator scade. La acești pacienți, citirile sunt luate la sfârșitul expiratie.
Astfel, la fel ca în respirație spontană și ventilație artificială, este util să se estimeze valoarea medie a CVP.
Pentru a asigura o măsurare optimă, pacientul ar trebui să fie într-o poziție culcat pe spate. Ori de câte ori pacientul se mișcă, trebuie să vă asigurați că senzorul este calibrat în conformitate cu noua situație a pacientului.
Erori de măsurare CVP
O serie de factori externi pot afecta precizia valorii HPC. În plus față de poziția pacientului, acești factori includ modificări ale presiunii intratoracice, poziționarea incorectă a vârfului cateterului, obstructie cateter, calibrare afectata.
Acțiunile care cresc presiunea intratoracică, cum ar fi tusea sau încordare poate provoca citiri false ridicate. Asigurați-vă că pacientul este relaxat în momentul măsurării și respiră normal.
La pacientii ventilate mecanic, valoarea CVP direct proporțională cu sursa de presiune și invers proporțională cu respectarea pulmonare mecanice. Este necesar să se acorde o atenție deosebită la valori ridicate din cauza creșterii induse de ventilator în HPC duce la modificări substanțiale în fiziologia hemodinamica pacientului. Ca la pacienții cu respirație spontană, măsurătorile CVP sunt efectuate doar într-o stare liniștită, sedat sau miorelaksirovannom.
O altă cauză citiri false pot fi poziția incorectă a vârfului cateterului. Atunci când vârful cateterului nu este ținut suficient de departe în sistemul venos central, de exemplu, din cauza spasm venos periferic sau valve venoase, citirile de presiune obținute nu pot coincide cu adevărata CVP.
În cazul în care vârful cateterului este în ventriculul drept, aceasta va duce la o supraestimare a datelor HPC. Se afișează caracteristic diagrama de presiune a ventriculului drept pe monitorul pacientului va dezvălui eroarea. Această formă de program CVP poate să apară atunci când cateterul este poziționat corect, în cazul în care există regurgitare tricuspidiană severă și disociere atrio.
Valorile scăzute Inaccurate presiunii venoase sunt înregistrate atunci când există obstrucția cateterului maselor trombotice sau vârful de contact al cateterului la peretele venos. Așa cum am menționat mai devreme, unda de amortizare din cauza bule de aer în senzorul sau linie, de asemenea, duce la citiri incorecte.
Utilizarea sistemului slab calibrat poate duce la măsurători inexacte, care ar putea fi interpretate ca o schimbare în starea pacientului, de fapt, nimic nu sa întâmplat.
Interpretarea CVP
Deoarece definiția HPC poate ajuta clinicianul în evaluarea stare gravă a pacientului, este foarte important ca medicul cunoștea valorile normale și factorii care pot afecta aceste valori și pot recunoaște stări patologice legate de modificările CVP.
Valorile normale sunt după cum urmează:
- Nivel scăzut: <6 см Н2О
- Normal: 6-12 cm H2O
- Ridicat:> 12 cm H2O
În etapele ulterioare ale sarcinii (30-42 săptămâni), CVP crescută fiziologic, citirile normale pentru femeile gravide la 5 la 8 cm H2O.
nivel CVP mai puțin de 6 cm H2O corespunde la o presiune scăzută în atriul drept, care este consecința reducerii sângelui revenind la inima dreapta. Acest lucru poate însemna că pacientul are nevoie de lichid de perfuzie suplimentare sau sânge.
Valoarea scăzută CVP are, de asemenea, o scădere bruscă a tonusului vascular, de exemplu, în sepsis, leziuni ale măduvei spinării, sau alte leziuni ale sistemului nervos simpatic. Căderea valoarea HPC în limitele normale este considerat în funcție de situația clinică.
Rate mai mare de 12 cm H 2 O indică faptul că inima nu este de pompare de volum efectiv livrate de sange. O astfel de situație poate apărea la pacienții normovolemichnyh cu boli cardiovasculare cronice, cum ar fi hipertrofia ventriculară stângă (cu disfuncție ventriculară concomitentă), sau la pacienții cu funcție cardiacă normală care au primit cantități excesive de perfuzie sau transfuzie.
CVP ridicată cu excepția patologii cardiace pot fi, de asemenea, din cauza altor cauze, cum ar fi tamponada cardiaca, efuziunea pericardica restrictivă, stenoza pulmonara, embolie pulmonara.
Modificări ale volumului sanguin, tonusul vascular și funcția cardiacă poate să apară singure sau în combinație unele cu altele; prin urmare, este posibil să aibă niveluri normale sau crescute ale HPC în prezența normovolemia, hipovolemie și Hipervolemia. Interpretează CVP valori specifice trebuie să fie în concordanță cu tabloul clinic de ansamblu. Răspunsul la infuzia de CVP este mult mai importantă decât valoarea inițială.
James R. Roberts, tradus din limba engleză.